捲甲(pincer nail)除了開刀之外，還有一些不需開刀的方法，例如使用指甲矯正器，可在無痛、不出血的前提下可以迅速改善捲甲的症狀。
捲甲是指趾甲因先天骨骼異常或其他後天因素，導致指甲捲成管狀的一種症狀，往往會造成指甲附近的肉發炎腫痛，甚至長出肉芽組織。
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| 圖一：捲甲的指甲會像鉗子一樣夾住甲床的肉，因此英文稱之為pincer nail。 |
過去臨床上遇到捲甲(pincer nail)(圖一)，有時在要病人劇痛的情況下開刀，把病人兩側捲曲的指甲拔掉、點燒灼劑把兩側的甲基質(matrix，製作指甲的位置)燒掉才能解決。有些進階的作法則是把整個甲床與甲基質翻開，將下面多餘的骨質清除掉，長出來的趾甲才不會被頂成凸起的樣子。總之，都是需要打麻醉藥、動刀的狀態。[1]
當然，也有不用動刀流血的作法，例如各式各樣的指甲矯正器。[2]
普得適(podofix)為德國設計製造的矯正器，主要是利用黏在趾甲的塑膠片，用中間的金屬絲向中間拉緊，就可以把原本捲曲的趾甲拉平。由於作業的部位都只在指甲表面，不會用到金屬勾，也不會有任何出血或疼痛的感覺。這種矯正器對於趾甲較薄、兩側有肉芽無法用矯正器勾住時特別有效。
但因為固定的方式只有黏膠，相對拉力較小，因此對於嚴重捲甲、趾甲極狹窄、需要強大拉力的情況並不適合使用。
普得適(podofix)的使用方法極為簡單，全部都在趾甲面上進行，不會動到趾甲下的肉(圖二)：
關於普得適(podofix)指甲矯正器
但因為固定的方式只有黏膠，相對拉力較小，因此對於嚴重捲甲、趾甲極狹窄、需要強大拉力的情況並不適合使用。
普得適(podofix)的安裝方法
- 先把趾甲表面清乾淨，讓趾甲變薄，使矯正器的襯墊能黏牢趾甲。
- 用速乾膠把襯墊黏上趾甲，大約壓一分鐘。
- 將矯正器上面的鋼絲扭緊，調整適當的張力，使塑膠片被拉直。
- 剪掉多餘鋼絲，把鐵絲斷口磨圓並用膠封好以免勾到衣服襪子。
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| 圖二 左：普得適(podofix)剛黏好的狀況。右：剛將調整張力的鋼絲扭緊修短的狀況(尚未上膠)。 |
這個矯正器的結構與安裝過程雖然看似簡單，但筆者過去也曾經自己用牙科記憶金屬條配上牙科黏膠DIY(工程師的習慣...)，發現黏結性與持久性還是差很多。[3]此外操作者事先對趾甲表面的清理、黏貼的密合度、以及接下來對張力的調整還是有相當的技術成分，也很仰賴操作者的細心。
普得適(podofix)指甲矯正器的效果很快，可看下列案例：
黃先生的左腳大腳趾長年受到捲甲之苦，大腳趾內側壓到會痛，考量兩側都有中等嚴重度的捲甲，筆者幫他使用普得適(podofix)矯正，讓兩側的力量都能分散。
大約一個星期後黃先生回診，已經可以看到趾甲捲曲的程度已經改善，從趾甲前方看到的曲線變得比較平緩(圖三)，用力按壓原本疼痛的趾甲內側也不痛(圖四)。
普得適(podofix)矯正器裝上去之後的前3-5天是矯正的黃金時間，這時候可提供張力最大，因此多數病人在7日之內疼痛就會改善。就算極嚴重、呈現管狀的捲甲，其症狀也多半在10日之內就會緩解(圖五)。
由於腳趾甲整個更新大約要12-18個月，我們若把矯正器黏在趾甲基質前緣(相對中段的部位)，大概要6個月左右才會長到前緣。因此矯正器大約能陪伴病人最多半年。但是矯正器的拉力本來就會隨著趾甲形狀漸漸恢復正常而減退，趾甲形狀改變也會影響到黏合使得矯正器容易掉落，因此到後期(至少一週後)就算提早掉了也不算可惜，算是功成身退，可以提早進行第二次矯正器的安裝。[4]
參考資料
1. Clin Dermatol. 2013 Sep-Oct;31(5):516-25. doi: 10.1016/j.clindermatol.2013.06.012. Nail surgery.
2. Hautarzt. 1993 Dec;44(12):800-2. [Pincer nail. Conservative correction by attachment of a plastic brace].
3. Dermatol Surg. 2013 Oct;39(10):1520-6. doi: 10.1111/dsu.12312. Quick and easy correction of a symptomatic pincer nail using a shape memory alloy device.
4.筆者個人經驗與「 P&F問題甲】原廠資料。
指甲矯正器普得適(podofix)的效果
黃先生的左腳大腳趾長年受到捲甲之苦，大腳趾內側壓到會痛，考量兩側都有中等嚴重度的捲甲，筆者幫他使用普得適(podofix)矯正，讓兩側的力量都能分散。
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| 圖三：安裝普得適(podofix)不到一週，趾甲捲曲的曲線已經變得比較平緩。 |
大約一個星期後黃先生回診，已經可以看到趾甲捲曲的程度已經改善，從趾甲前方看到的曲線變得比較平緩(圖三)，用力按壓原本疼痛的趾甲內側也不痛(圖四)。
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| 圖四：一週後請病人用力壓趾甲會痛的那側，已經明顯不痛。 |
普得適(podofix)矯正器裝上去之後的前3-5天是矯正的黃金時間，這時候可提供張力最大，因此多數病人在7日之內疼痛就會改善。就算極嚴重、呈現管狀的捲甲，其症狀也多半在10日之內就會緩解(圖五)。
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| 圖五：指甲矯正器對捲甲的疼痛改善很快，最慢往往也在十日內改善。 |
由於腳趾甲整個更新大約要12-18個月，我們若把矯正器黏在趾甲基質前緣(相對中段的部位)，大概要6個月左右才會長到前緣。因此矯正器大約能陪伴病人最多半年。但是矯正器的拉力本來就會隨著趾甲形狀漸漸恢復正常而減退，趾甲形狀改變也會影響到黏合使得矯正器容易掉落，因此到後期(至少一週後)就算提早掉了也不算可惜，算是功成身退，可以提早進行第二次矯正器的安裝。[4]
裝置完普得適(podofix)的注意事項：
- 避免穿尖頭的鞋子，一方面避免加重捲甲，一方面避免摩擦到矯正器導致掉落。
- 避免將腳泡到太熱的水中，可能會讓黏膠融化。
- 避免洗完澡擦腳、穿著襪子與裙褲時勾到矯正器。[4]
參考資料
1. Clin Dermatol. 2013 Sep-Oct;31(5):516-25. doi: 10.1016/j.clindermatol.2013.06.012. Nail surgery.
2. Hautarzt. 1993 Dec;44(12):800-2. [Pincer nail. Conservative correction by attachment of a plastic brace].
3. Dermatol Surg. 2013 Oct;39(10):1520-6. doi: 10.1111/dsu.12312. Quick and easy correction of a symptomatic pincer nail using a shape memory alloy device.
4.筆者個人經驗與「 P&F問題甲】原廠資料。
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