綠島傷口縫合新聞過後，談談民眾應知道的急性傷口縫合原則

急性傷口應先止血並探查傷口；臉部或黏膜的傷口如果小於5mm不一定需要縫合；18小時內縫合傷口即可；頭部傷口可以延後到24小時內縫合；超過48小時縫合須將傷口邊緣切除再縫。

傷口縫合有很多細節，醫師處理的許多原則也跟一般人想像的不太一樣。日前綠島的醫師因為延後幫小病人縫合2公分傷口，居然遭到家長與許多網友圍剿。[1]

筆者除了為這位願意服務離島的醫師感到不捨，也覺得民眾應該多了解一下這類傷口處理的原則，以免誤會了醫師的深刻用心。

先止血、探查傷口，而不是先縫合。

先壓迫止血，清除血塊非常重要。雖然很多傷口在還沒縫起來之前都還會滲，但先讓血不要流得這麼嚴重，順便把血塊清除，才便於探查傷口，看清楚傷口中潛藏的異物、以及需要進一步修補的大血管、肌腱、肌肉、或神經。[2, 3]如果不先做這些事，可能導致縫合後傷口還一直出血，或是錯過修補上列結構的黃金時間。

血管豐富處的小傷口不需要特別縫合，疤痕的美觀不會較差。

並不是所有傷口都需要縫合。對於臉部、生殖器、或黏膜的小傷口(<5mm)，在可以止血的前提下，有無縫合對美觀並無明顯影響，癒合速度也不會太慢。[4]當然大部分醫師在情況允許的情況下還是會盡量縫合，但如果情況不允許時(小孩哭鬧不休、無法配合時)，上述狀況可以不縫合。

18小時內縫合都是合理的處置，也不會增加感染危險。頭部傷口可以延後到24小時內縫合。

基本上只要在24小時內縫合，縫了都會癒合[5]。如果超過24小時後縫，癒合率就會開始下降，開放性傷口也可能會增加感染風險。

然而到底怎樣才算太晚？其實有些研究可以回答這個問題。1988年的研究比較了204名急診患者傷口縫合的時間，發現19小時前縫合就不會讓感染機率增加。[6]在2012年發表的更大型研究比較了2343名急診患者傷口縫合的時間，發現12小時前與12小時後縫合的傷口受感染的機率相等。[7] 

按照這些研究結果，只要在18小時內縫合都沒有問題。但頭部傷口更為特殊，因為這裡血流量豐富，比身體其他部位更不容易感染(幾乎不會感染)，因此可以延後到24小時。[6]

然而如果病人的傷口有下列狀況，應該要考慮早點縫合[8]：

• 傷口有汙染
• 傷口長度大於五公分
• 傷口位於下肢
• 病人有糖尿病

超過48小時縫合，就須要切除傷口邊緣再縫。

如果時間拖太久，或是縫合後傷口裂開，超過48小時，就算縫合傷口也不會癒合，這時就應該要將傷口邊緣切除大約1mm的寬度，讓新鮮的組織露出來再縫合[5]。

用自來水或無菌生理食鹽水沖洗，穿戴用一般乾淨手套跟無菌手套來縫合，都不會增加感染危險。

雖然在資源充足的情況下，最好用無菌生理食鹽水沖洗傷口，並戴上無菌手套來縫合。但在缺少這些物資的時候，退而求其次用自來水[9]與普通的健檢用乾淨手套(非無菌)[10]也無妨，因為這樣並不會增加感染率。一般建議可用空針裝18號針頭來沖洗傷口內部，大約沖洗50-100cc即可。[2]

依照上述新聞，醫師囑言先給予止血，完全沒有問題。傷口大於2公分，還是應該要縫合，醫師也出手相助了。這位小孩是額頭撞到桌角，算是乾淨傷口，就算延遲到24小時以內也不影響預後。只是為了要順利壓制小孩，等人力充分時進行縫合確實比較合理。

參考資料

1. https://www.thenewslens.com/article/116525
2. Laceration Repair: A Practical Approach. Am Fam Physician. 2017 May 15;95(10):628-636.
3. Clinical policy for the initial approach to patients presenting with penetrating extremity trauma. Ann Emerg Med. 1994;23(5):1147-1156.
4. Techniques of Skin Biopsy and Practical Considerations. J Cutan Aesthet Surg. 2008 Jul-Dec; 1(2): 107–111.

5. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 8th Edition, Chapter 247.
6. Evaluation of the ‘golden period’ for wound repair: 204 cases from a third world emergency department. Ann Emerg Med. 1988;17(5):496-500.
7. The impact of wound age on the infection rate of simple lacerations repaired in the emergency department. Injury. 2012;43(11):1793-1798.
8. Traumatic lacerations: what are the risks for infection and has the ‘golden period’ of laceration care disappeared? Emerg Med J. 2014;31(2):96-100.
9. Water for wound cleansing. Cochrane Database Syst Rev. 2012;(2):CD003861.

本文的QR code，歡迎大家分享！