自體免疫型(非分節型)白斑的治療

非分節型白斑與自體免疫有絕對關係，治療上主要應優先使用外用/口服的免疫抑制劑與照光治療。一般這種白斑如果能及早治療就能自動恢復。但如果發生在手腳或生殖器，或是持續很久都無法讓色素恢復，還是要動用色素移植手術。

白斑可分為兩種類型：非分節型(non-segmental)與分節型(segmental)白斑。在過去的文章中，筆者已經跟大家稍微說明了這兩種類型的差異。可參考【分清楚分節型與非分節型兩種白斑（vitiligo），治療才不會走冤枉路！】。在開始治療前，應先分清楚自己的白斑是哪種類型，以避免無謂的恐慌、過度的檢查與治療。簡單來說：

• 非分節型白斑是自體免疫疾病，免疫抑制劑(口服/外用藥)加上照光治療效果明顯較好。[1]色素移植手術的角色比較其次，除非到最後疾病穩定，進步不大時才會考慮。
• 分節型白斑就跟自體免疫的關聯不大，[1]治療上就很仰賴皮膚外科的色素移植，口服/外用藥、照光治療效果相對差，但還是有其重要性。

剛發現自體免疫型(非分節型)白斑怎麼辦？

由於非分節型白斑跟自體免疫的關係很大，突然出現意味著有免疫細胞正在攻擊黑色素細胞，而且在全身都可能成為攻擊標的，不像分節型白斑多半只侷限在一處。[2]應該要及早接受治療，以免白斑擴散太大。自體免疫型(非分節型)白斑病人初期趕快接受治療的效果多半不錯。但如果拖太久，最後還是會跟分節性白斑一樣對藥物與照光不太有反應。[3]

自體免疫型(非分節型)白斑的治療選擇包括口服/外用/局部注射的免疫抑制劑、照光治療、以及色素移植手術。一般建議至少可以先使用外用免疫抑制劑，依序加上照光治療與口服免疫抑制劑。[2]如果效果不佳或是一開始症狀就相當嚴重，則建議可以合併上述三種治療。在所有治療中，劑量可以拉高且相對副作用少的是照光治療。精通照光治療的皮膚科醫師可以在幾乎沒有副作用的情況下讓病人很快就可感受到改善。

自體免疫型(非分節型)白斑治療的成效

自體免疫型(非分節型)白斑一旦出現，如果能夠快速給予外用/口服的免疫抑制劑與照光治療，往往可以恢復且效果很好(大家可以跟分節型白斑比較，真的快很多。可參考這篇：分節型白斑的治療)，有些人甚至可以完全恢復。可以看看下例：

易小姐從2018年11月突然發現自己的臉上與脖子出現白斑，很快就到筆者的門診求助。筆者確診白斑之後，有鑑於病人的狀況進展甚快，建議她趕快治療，最好把所有有效的治療都趕快用上去。

因此易小姐同時接受了口服與外用的免疫抑制劑，還非常認真地定時照光。效果非常好。到了2019年4月中，大約只花了五個月的時間就讓所有白斑區域的色素都恢復。雖然有些地方因為局部加強照光有點變黑，但就像雷射打完返黑經過一陣子會恢復，大部分這些色素不均的區域都會漸漸恢復正常。

然而，自體免疫型(非分節型)白斑的治療還是有極限，一般而言：

• 拖得越久，治療的效果越差。[3]。
• 不同的身體部位有效的比例也不同。一般而言效果從好到差依序為臉部>四肢>軀幹>手腳或生殖器[4]。

因此除非真的覺得外觀不重要，不然所有病人最好都能在疾病一出現就趕快開始治療。

當然，類似白斑的疾病很多，並不是長得很像就一定要當作白斑治療，可參考下列兩個案例。因此遇到色素減少應先找皮膚科醫師確診為白斑，以免接受到不必要的治療。

這位病人身上突然出大量白點，經檢查後發現是變色糠疹(pityriasis versicolor)，是一種體表黴菌感染，這類疾病照光或用免疫抑制劑不但效果不好，還可能造成惡化。

這位病人經過一次車禍前脛受傷，合併感染之後導致色素脫失。但因為其他外傷處並未發生類似狀況，病灶也一直沒有擴大，應診斷為外傷之後的疤痕。此類疤痕表皮已無黑色素細胞，因此此病人接受照光治療除了導致周圍變黑之外，並無任何效果。

何時要考慮色素移植？

對於色素回復的比例很低的手腳與生殖器，或是病灶已經持續很久，就很難單靠藥物或照光治療來改善。[3, 4]對於這類的病灶就可以考慮用色素移植手術來治療。

由於自體免疫型(非分節型)白斑不會像分節型白斑一樣很快穩定，就算發病多年之後，還是可能產生新的白斑。如果幫還不穩定的病人移植白斑，除了移植效果不佳，也可能在取色素的地方長出新的白斑。因此一般建議至少要一年以上沒有出現新的白斑，尤其是受傷處不出現白斑，才可以成為色素移植的候選人。[2]

自體免疫型(非分節型)白斑接受移植的成效可參考下列案例：

柳小姐的是自體免疫型(非分節型)白斑的患者，經過了一年多的照光與藥物治療，已經完全穩定，但手指處的白斑遲遲未見改善，因此筆者幫她安排手部色素移植。大約兩個多月後，移植的部位已經出現明顯的色素(箭頭處)，也沒有因此出現新的白斑。但同時間手部其他位置的白斑並沒有明顯改善，顯然對於這些頑固的白斑，最後還是要靠色素移植手術來治療。

參考資料

1. Dermatol Clin. 2017 Apr;35(2):145-150. doi: 10.1016/j.det.2016.11.005. Segmental Vitiligo.
2. Lancet. 2015 Jul 4;386(9988):74-84. doi: 10.1016/S0140-6736(14)60763-7. Epub 2015 Jan 15. Vitiligo.
3. Photodermatol Photoimmunol Photomed. 2012 Jun;28(3):115-9. doi: 10.1111/j.1600-0781.2012.00648.x.
Evaluation of the effect of disease duration in generalized vitiligo on its clinical response to narrowband ultraviolet B phototherapy.
4. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007 Aug;21(7):916-20.
Narrow-band UVB phototherapy combined with tacrolimus ointment in vitiligo: a review of 110 patients.

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