關於衣物的防曬係數UPF（Ultraviolet Protection Factor），許多魔鬼藏在細節中！

衣物防曬係數（UPF）是防曬衣物的標示方式。台灣尚無公定的防曬衣物的標準測定方法，目前國內產品可能是依照美國、中國、歐洲、紐澳、與日本的標準來標示。相同UPF數值時，防曬能力高低分別是美>中、歐>紐澳日。

防曬乳液/油雖然效果好，但往往要每兩個小時補擦一次，擦起難免會造成黏膩或刺激的問題，長期用下來也是一筆很大的開銷。如果有一部分能靠衣物來取代，就會省下很多麻煩。也因此皮膚癌盛行率高的紐澳等國早在1996年率先將衣物防曬的能力標準化，制訂了紫外光保護因子（Ultraviolet Protection Factor, UPF）的指標，讓民眾在選購衣物防曬時有科學化的標準可參考。（1）

什麼是衣物防曬係數（UPF）？

衣物防曬係數（UPF）其實跟防曬乳液/油標示的防曬係數（Sun  Protection Factor, SPF)在字面上相當類似，只是U（Ultraviolet）是指紫外光，S(Sun)是指日光。(1)

UPF與SPF光看名稱會覺得很像，但從定義來看，兩者規範的產品與阻隔的波長範圍大不相同：SPF是指防曬乳液/油阻隔紫外光B（280-320nm）的能力；UPF則是指衣物阻隔紫外光B與A（320-400nm）的能力。(1)

SPF中的「S」是Sun(日光)的意思，但只管到紫外光B的阻絕能力；UPF中的「U」是Ultraviolet(紫外光)，包含對紫外光A與B的阻絕能力。

衣物防曬係數（UPF）如何測定？

如果衣物防曬係數(UPF)數值為50，意味著過去可能曬太陽10分鐘皮膚會發紅，穿了這件衣服要曬到500分鐘才會發紅。

UPF的測定是這樣進行的：如果穿著防曬衣物前照了N分鐘會發紅，穿了要照M分鐘才會發紅。衣物的防曬係數就是M/N(M除以N，如下圖)。(1)

這樣看來，UPF的定義跟防曬乳液/油的SPF相當類似，都是一個倍數的概念（可參考筆者寫的防曬係數SPF的意義與迷思）。考量過去SPF只定義紫外光B，後來發現紫外光A對人體也有不良影響，也需要適度阻隔，因此最後還得另外制定一套針對紫外光A的防護力標準，徒增困擾。因此當時制定UPF標準時就直接將紫外光A與B一同考慮在內。

不過位於南半球的紐西蘭與澳洲在1996年時率先以墨爾本每年1月1日的日光強度制定了衣物防曬係數標準之後，北半球的國家卻不太買單，因為整體而言，南半球的紫外光比較強。（大家還記得臭氧層破洞在南極吧！）因此後來北半球國家們也用不同的日光強度（美國新墨西哥州的阿布奎基Albuquerque，每年7月3日）來制定自己的標準（如下表）。(2,3)

台灣目前還沒制定自己的標準，因此目前買得到的防曬產品可能會依照美國、中國、歐盟、紐澳、日本的不同標準來標示。但根據不同的標準，測出的數值會有差異：如果同一塊布料按照各國UPF定義實際測定，就會發現測出來的數值是美國標準最低，中國/歐盟標準次之，紐西蘭/澳洲/日本標準的數值最高。也就是說相同的UPF數值在美國標準下的防曬力較強，在紐西蘭/澳洲/日本標準下的防曬力較弱。（2）

除此之外，目前只有美國標準有考慮到布料的乾濕與拉伸程度，其他各國都只測量乾燥/鬆弛狀態的布料。（2）因此穿著防曬衣物時，最好也要考慮其他會影響防曬能力的因素。

衣物的防曬能力還會受到其他因素影響

就算是UPF數值相同的布料，還可能受到下列因素影響而使防曬能力降低。

• 褪色：由於淺色布料相較於深色布料吸收紫外光能力較差，因此如果衣服穿久了褪色，會降低阻絕紫外光的能力。
• 拉伸：穿太小的衣服導致衣服被撐開，會擴大衣物纖維間的空隙，會使紫外光較容易穿透衣物。
• 沾濕：衣物被汗水、雨水沾濕後，透光性會增加，會使衣物的防曬能力降低。

因此，如要確保衣物的防曬效果，就要盡量挑選深色、寬鬆的衣物，並且要盡可能讓衣物保持乾燥，就可以維持最佳的防曬效果。

參考資料

1. https://tainan.bsmi.gov.tw/wSite/public/Data/f1431916951386.PDF
2. http://myyj.168tex.com/2016/07/11/818918.html（各國UPF定義）
3. https://read01.com/nxaDEN.html#.W18cYdIzbrd

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防曬陽傘的重要須知

陽傘有一定的防曬效果，但遠比防曬霜/乳液或防曬衣物還差。挑選陽傘要盡量考慮外層淺色、內層深色、多層不透光的產品，並適當搭配防曬霜/乳液與衣物保護。

陽光很強的時候很多人會撐陽傘來防曬。一支折傘收放自如，遠比防曬霜/乳液或防曬衣物方便得多，也沒有耗材的問題。但方便的物品不等於效果好，使用陽傘時還是有些需要注意的重點。

陽傘的效果遠不及防曬霜/乳液

美國曾經做過比較沙灘陽傘與防曬霜/乳液效果的研究。讓81名沙灘的遊客分別只使用陽傘與防曬霜/乳液，在日正當中時在沙灘上待上3.5個小時。結果發現使用陽傘的人曬傷嚴重度與曬完皮膚發紅的比例遠比使用防曬霜/乳液高得多。這個結果很好理解：因為防曬霜/乳液能把整個人包住，但陽傘只能擋住頂端照下來的紫外光，對於海面或地面反射的紫外光完全沒有保護能力。(1)因此陽傘只能當作防曬的輔助器材，不能因此就不用防曬霜/乳液。

如何選擇有效的陽傘?

陽傘雖然防曬效果相對不好，但用到有效與無效的還是會差很多。因此再挑選陽傘時還是根據陽傘防曬的原理來考慮。

1. 選擇外層呈淺色的陽傘。

陽傘遮蔽紫外線的第一招是使用淺色的表面或是銀層來反射紫外光。這樣的效率不錯，又可以避免傘面溫度過高。然而要注意淺色與銀色的那面要位於傘的外層，如果位於內層就會像下圖一樣將地面反射的紫外線聚焦到持傘的人附近，反而會增加曬傷機會。

 2. 選擇內層呈深色的陽傘

相對於淺色會反射紫外光，深色的布料則會吸收紫外光。如果無法完全用反射解決，用黑色來吸收掉紫外光也是好方法。不過這樣傘的顏色就會變得很暗沉，因此理想的做法是外層用淺色，內層用深色，不但可以同時享用到兩者的好處，還可以進一步可以吸收掉地面反射的紫外線。

3. 選用多層布料的陽傘

多層的布料一定會比層單更能阻絕紫外線，此外陽傘內外層的需求也不太相同(外層重反射，內層重吸收)，因此好的陽傘至少會使用兩層布料。此外也要直接對著陽光看一下，明顯會透光的，防曬效果一定較差。

因此理想的防曬陽傘應該長得像下圖這樣外層淺色內層深色(2)，才能達到理論上最好的遮陽效果。

參考資料

1. JAMA Dermatol. 2017 Mar 1;153(3):304-308. doi: 10.1001/jamadermatol.2016.4922. Sun Protection by Beach Umbrella vs Sunscreen With a High Sun Protection Factor: A Randomized Clinical Trial.
2. https://tw.bid.yahoo.com/item/%E3%80%90%E5%BE%A9%E5%8F%A4%E9%A2%A8%C2%B7%E9%9D%A9%E3%80%91Pinocchio-41%E5%90%8B%E7%B2%BE%E5%93%81%E9%BB%91%E8%86%A0-%E8%87%AA%E5%8B%95%E5%85%A9%E7%94%A8-%E8%8E%93-100343621748

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防曬係數SPF的意義與迷思

• 防曬係數(Sun Protection Factor, SPF)是防曬乳液/油延長曬傷所需時間的能力，但不論係數高低，都應每兩小時補一次。

• 只要對皮膚與環境不造成額外傷害，當然防曬係數越高的產品越好，。

• 防曬乳液就算防曬係數再高也無法全面阻絕紫外線。因此日光太強或曝曬過久還是可能曬傷。

• 防曬係數高會影響維生素D合成，但用飲食補充維生素D遠比靠日曬補充安全得多。

防曬係數的意義

隨著科技進步，很多防曬乳液/防曬油的防曬係數(Sun Protection Factor, SPF)已經可以超過50。防曬係數(SPF)50意味著過去可能曬太陽10分鐘皮膚會發紅，現在要曬到500分鐘才會發紅。

SPF的測定是這樣進行的：如果擦防曬前照了N分鐘會發紅，擦完要照M分鐘才會發紅。防曬係數就是M/N(M除以N，如下圖)。

防曬係數只針對UVB，是全球通用的指標。然而防曬也要考慮UVA，後來世界各國也分別發展出不太相同的UVA防護指標，由於有點複雜，將在另外一篇文章中討論。

防曬係數的定義雖然統一而明確，使用歷史也很久，但還是常常出現一些錯誤的理解，就會導致曬傷。

防曬係數迷思一：防曬係數越高，可以撐越久？

根據上述的定義，好像用了係數較高的防曬乳液，可以在太陽下撐比較久，但這是錯誤的觀念。不管是係數高或低，所有的防曬乳液都只能撐大約兩個小時，兩個小時後一定要補擦。只是使用防曬係數高的產品在使用足量，定時補擦的情況下，確實可以曬比較久而不會曬傷。

有些人自己腦補，誤以為高係數防曬乳液可以隔較長時間才需要補擦，就會造成曬傷。

防曬係數迷思二：防曬係數越高不會越好？

防曬係數越高當然越好！但由於邊際效應遞減的緣故，要讓防曬係數進一步提高，勢必要加入更多成分或是讓劑型更白、更厚重，但阻絕紫外線的比例其實沒有增加多少。以下圖為例，SPF從10增加到30，可多阻絕6.67%的紫外光；但讓SPF從30增加到50%，只會多阻絕1.33%的紫外光。但要讓SPF從30增加到50，必然要多加入其他吸收紫外線的成分，難免會增加皮膚的負擔，甚至造成海洋環境的污染，引起珊瑚白化等問題。(2)為避免廠商與消費者一直無止境追求高防曬係數，導致產品過於厚重或容易造成接觸性皮膚炎，目前日本與歐盟最高只標示到50，超過者則以50+來表示。

不過近年來防曬乳液的製作越來越精良，厚重感與刺激/過敏的問題也一直在改善。如果皮膚能承受，對環境不會造成太大危害，確實用防曬係數較高的產品較好。在美國2018年的研究中證實SPF 100的產品確實比SPF 50的產品更能防止曬傷，對於滑雪、登山者這些會接觸到高強度紫外線的人能提供更佳的保護力。(3)

防曬係數迷思三：係數高，定時擦就不會曬傷？

防曬係數再怎麼高，要達到百分之百阻絕還是不可能。就算可達到SPF 100，還是會有1%的紫外光會被皮膚吸收。雖然這樣的比例很低，但如果陽光太強，地面反射光加成，加上長時間曝曬，累積的紫外光劑量還是可能超過細胞可承受的上限而導致曬傷。

因此如果不希望曬傷/曬黑，減少日曬的總時間還是最根本的原則。

防曬係數迷思四：防曬係數太高會影響維生素D的合成，所以不應使用。

防曬係數高確實會影響維生素D的合成，但維生素D不是只有日曬可獲得，飲食中一樣可以獲得高品質的維生素D。如果還怕不夠，每天補充一兩錠維生素D就綽綽有餘了(每日需求約400-1000 IU)。相較於日曬，飲食取得維生素D明顯是較安全的做法。(1)

參考資料

1. https://www.aad.org/media/stats/prevention-and-care/sunscreen-faqs
2. https://tw.news.yahoo.com/%E6%B5%B7%E6%B4%8B%E7%8F%8A%E7%91%9A%E7%99%BD%E5%8C%96%E6%81%90%E6%88%90%E8%8D%92%E8%95%AA-%E5%A4%8F%E5%A8%81%E5%A4%B7%E6%93%AC%E7%A6%81%E7%94%A87%E6%88%90%E9%98%B2%E6%9B%AC%E4%B9%B3-040049235.html
3. J Am Acad Dermatol. 2018 May;78(5):902-910.e2. SPF 100+ sunscreen is more protective against sunburn than SPF 50+ in actual use: Results of a randomized, double-blind, split-face, natural sunlight exposure clinical trial.
4. https://www.mohw.gov.tw/cp-16-10355-1.html

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被水母螫傷怎麼辦？

臺灣沿岸有許多種會螫人的水母，如果不幸被螫到，可先用小蘇打溶液讓觸手的刺絲胞失去活性再移除。如果是被箱水母螫則用醋來處理。如果沒有小蘇打或醋，可使用木瓜酵素或海水來沖洗。

隨著地球溫暖化，海水溫度增加，水母族群也日益增加，在海邊被水母螫到已經成了家常便飯(1)。有些過去在台灣近海不多或是從未記錄到的種類也開始出現(2)，導致水母螫傷漸漸成為臨床上很重要的課題。目前台灣近海可見到僧帽水母、箱水母、與多種一般水母，都可能對水上活動者造成傷害。

被水母螫傷有那些症狀(3,4)？

所有腔腸動物的某些觸手上都有刺絲胞(nematocyte/stinging capsules)的構造，內含了多種毒素，一個捲曲的絲狀結構，以及一些尖刺，當刺絲胞碰到其他生物就會射出，將毒液注入其體內。平常大家熟知的海葵、珊瑚、與水母都屬於腔腸動物門，也都有相當的毒性，只是有強弱的分別。

被刺絲胞螫到的嚴重性可大可小，輕微的就像蚊蟲叮到，嚴重的像是被箱水母（box jellyfish）螫到會出現神經毒性與呼吸抑制，嚴重甚至會致命。

輕微的螫傷反應包括

• 蕁麻疹(urticaria)，血管性水腫（angioedema）
• 過敏性的接觸性皮膚炎(allergic contact dermatitis)
• 遲發性/持續性過敏反應(delayed/persistent hypersensitivity)
• 環形肉芽腫（granuloma annulare），結節性紅斑(erythema nodusum)等特別的發炎反應。

嚴重的反應包括

• 組織壞死(限於箱水母)
• 過敏性休克（anaphylaxis and shock）等。

箱水母的晚期反應：會出現組織壞死(thaiboxjellyfish.blogspot.com)

處理水母螫傷有不少學問，但有很多部分一般民眾就可以了解並自行處理。因此筆者盡量以最簡單的方式呈現給大家。

剛被水母螫到，怎麼辦(3,4)？

• 不要驚慌亂動，以免碰到觸手造成更多螫傷。
• 把人救上岸
• 如果昏迷，啟動急救流程：「叫叫CAB」 
• 固定傷處，以免刺絲胞繼續發射
• 以適當溶液沖洗，讓刺絲胞失去功能（下一段的重點）
• 保留觸手以辨認種類 。

如何從被螫咬的皮膚分別是哪一種水母(3)？

一般書籍都會建議從觸手來辨識水母。但一般水母的圖鑑就已經很難找，要精確描述觸手的圖片更是少見。因此建議還是直接從皮膚病灶來辨別比較可行。簡單說來三類水母螫傷的皮膚表現如下(可參閱上圖)：

• 一般水母：紅線
• 箱水母：紅線上有白色霜狀
• 僧帽水母：紅色點狀
• 水母幼蟲：很散的點狀

水母幼蟲：很像一般蚊蟲叮咬

如何處理水母觸手，讓刺絲胞失去功能(3,4)？

(如觸手已脫落可略過本段)

• 箱水母：用酸性溶液（醋）沖洗
• 一般水母與僧帽水母：用小蘇打溶液沖洗
• 沒有醋或小蘇打可用木瓜酵素(papain，又稱嫩精)
• 都沒有則用海水沖，禁用淡水，酒精，甲基化酒精
• 刺絲胞失去功能後，才可以用塑膠卡，貝殼，刀片除去觸手。

筆者在Costco買的食用小蘇打(焙粉)，已經足以處理台灣大部分的水母螫傷

醫師如何處理水母螫傷(3,4)

• 先確定生命徵象(TPR)穩定，如不穩定須處理。
• 初期的劇烈疼痛可用冰敷，口服止痛藥或是外用麻醉乳膏（EMLA）來緩解。
• 初期的過敏反應可用外用類固醇，tacrolimus(普特皮)，口服抗組織胺或類固醇來治療。
• 長達數周的遲發性/持續性過敏反應多半只限於局部病灶，如果口服藥無法解決或是副作用太大，可考慮局部注射類固醇。

水母螫傷的症狀可能相當嚴重，不過是可以解決的。可以參考我的病人寫的經驗分享。夏天的不速之客～水母@ 寧寧的blog

如何預防水母螫咬

目前公認可行的預防方式就是「不要讓水母碰到皮膚」。從事水上活動時穿著有防螫咬功能的衣物是確定有效的作法(4)。市面上曾出現號稱可以預防水母螫的防曬乳，但是效果沒有到百分之百，頂多減少被螫的機率而已(5, 6)。如果可以還是應以防螫咬的衣物優先。

參考資料

1. The effect of climate change on skin disease in North America. Kaffenberger BH, Shetlar D, Norton SA, Rosenbach M. J Am Acad Dermatol. 2017 Jan;76(1):140-147.
2. 2016年7月26日中天新聞
3. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, Edition 8th
4. http://boxjellyfish.org/box-jellyfish-sting-symptoms/
5. Lack of efficacy of a combination sunblock and "jellyfish sting inhibitor" topical preparation against Physalia sting. Burnett JW. Dermatitis. 2005 Sep;16(3):151. 
6. A randomized, controlled field trial for the prevention of jellyfish stings with a topical sting inhibitor. Boulware DR. J Travel Med. 2006 May-Jun;13(3):166-71.

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台灣有哪些會螫人的水母？

台灣是個物種多樣化的海島，近海可能會遇到僧帽水母、箱水母、與各式各樣的一般水母。這些水母都有相當的毒性，在海邊遇到時最好敬而遠之。

過去總認為台灣只有僧帽水母(水螅綱)與多種一般水母(真水母綱)出沒。但考量日本也有箱水母(立方水母綱)出沒，因此台灣也應該有類似種類。後來果然2016年在澎湖發現了箱水母，只是屬於哪一種還不太確定。(1)因此目前在台灣都應該作好遇到這三類水母的準備。

台灣目前已經有箱水母出現

台灣的水母分為哪些種類？

水母屬於腔腸動物門的水母亞門Subphylum Medusozoa，主要分為三大類，用外觀就可以輕易分辨三者。

1. 僧帽水母所屬的水螅綱(Class Hydrozoa)：本體有一個氣囊可浮在水面。

2. 箱水母所屬的立方水母綱(Class Cubozoa)：本體呈立方體。

3. 一般水母所屬的真水母綱(Class Scyphozoa)：本體為倒過來的缽狀。 

重要的台灣水母

一般水母(真水母綱)

台灣沿海有很多真水母綱的種類，因為本體為缽型又稱為缽水母，整體而言毒性不強，螫到頂多紅腫，一般常提到的包括：

    海月水母  Aurelia aurita Linnaeus, 1758

這種在台南運河與世界各地常常看到，毒性相對不強。

海月水母是最常見的水母之一

    端鞭水母 Acromitus sp.

由於這種水母在台南的四草很多，又稱為四草水母，大鵬灣也曾大量出現。毒性相對不強。

某種端鞭水母，在西南海岸常出現(from 自由時報電子報)

除了上述兩種常遇到的一般水母(真水母綱)，還有很多種在海邊浮潛時會觀察到，礙於篇幅就不一一介紹了。

僧帽水母(水螅綱)

主要特色是本體有氣囊，可漂浮在水面。有時被沖到岸上但還是有螫人的能力，千萬不能去碰。碰到會像尖銳的燒灼一樣。蕁麻疹大約數小時消，但可能會進一步形成水/血泡或潰爛。也可能引起全身性反應：肌肉痛，腹部絞痛，呼吸困難等等。台灣會遇到的僧帽水母主要有兩種：

    葡萄牙戰艦(Portuguese man-of-war) Physalia physalis Linnaeus, 1758

分布遍及全球，大西洋、地中海、印度洋、太平洋均有。本體較大（10-30公分），有多隻捕魚用的觸手（fishing tentacles），可長達30公尺。被螫到遠比海蕁麻和另一種藍瓶水母還痛。

葡萄牙戰艦的氣囊大而長，有時會被沖到岸上，此時仍有危險性。

    藍瓶水母(blue bottle) Physalia utriculus (La Martinière, 1787)

分布只限於太平洋、印度洋，本體較小，沒有葡萄牙戰艦大。捕魚觸手只有一隻，不超過5公尺。毒性較弱，被螫到的傷害也相對較低。

https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Blue_Bottle_Jellyfish_-_Physalia_utriculus.jpg

箱水母(Box jellyfish, cubomedusae)

箱水母的種類很多，近年來台灣也有這類水母出現。最著名的種類是澳大利亞產的箱水母Chironex fleckeri（又稱海黃蜂sea wasp，如下圖），本體長得像個四方形的箱子，下方有很多觸手。這種是最容易致命的水母，在澳洲平均每年咬死一個人。被螫到會在皮膚留下結霜般相互交叉或像梯子狀的螫痕。疼痛會持續數小時，嚴重時甚至會潰爛。

life-sea.blogspot.com



如果被螫到的螫痕長度超過70公分，進入體內的毒素會比較多，導致身體其他部位的傷害，甚至在5-20分鐘內死亡(2)。心臟毒素進入人體會造成心律不整甚至心跳停止，神經毒素還可能導指呼吸衰竭，廣泛性溶血還可能造成急性腎衰竭。因此急救時除了要給予心肺支持，考慮插管，還可以給verapamil預防心律不整。目前對於澳大利亞箱水母已經有血清可用（血管或肌肉注射均可），可降低死亡率。


被箱水母咬到之後，大約30分鐘後還會出現Irukandji syndrome，包括被螫處嚴重發炎以背痛，肌肉抽筋，流汗，起雞皮疙瘩，噁心嘔吐，頭痛心悸等等。(3)

哪些季節、族群、與水上活動容易發生水母螫傷？

水母螫傷主要發生於夏季，一方面是水溫增高會增加水母的族群數量，另一方面則是夏季從事水上活動的人次與時間明顯高於其他季節，會讓人類與水母相遇的機會大增。


一般說來只要會碰到海水的活動都可能被水母螫傷。因此臨床案例常見於在海邊衝浪、玩風浪板、浮潛與游泳的人。因為這些人往往有大面積的皮膚會接觸海水。至於一般漁業活動或是潛水的人由於多半有穿保護的衣物，相對風險小很多。

至於被水母螫到怎麼處理，請看本系列第二篇：被水母螫傷怎麼辦？

參考資料

1. 2016年7月26日中天新聞

2. http://boxjellyfish.org/box-jellyfish-sting-symptoms/

3. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, Edition 8th

4. Jellyfish in Japanese Waters, 並河洋/楚山勇, 2000初版

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您的慢性蕁麻疹有多嚴重？請使用國際通用的蕁麻疹活性量表(UAS/UAS7)

蕁麻疹活性量表(Urticaria Activity Score, UAS/UAS7) 是目前世界通用的蕁麻疹評估工具。可以讓大家更精確地了解自己蕁麻疹的嚴重度。

為什麼要有蕁麻疹活性量表？

很多病友第一次在門診談到自己的蕁麻疹總會說：「很嚴重！」、「爆癢！」、「全身有無數顆！」、「長了好幾大片！」...這些很口語化的敘述。經過了筆者一兩周的治療後，明明身上抓痕都改善了，問他們現在有多嚴重，每個人仍會說「還是很嚴重！」、「還是爆癢！」、「全身還是有無數顆！」、「還是長了好幾大片！」...

後來筆者終於懂了：只要蕁麻疹沒有完全消失，病人都會覺得還是沒好、還是很嚴重。

這樣會造成醫師的嚴重困擾。因為醫師對於沒改善的病人確實要增加劑量，但對於有明顯改善的人，就不需用到太強的劑量。然而根據上述病人的回答方式，治療有效跟無效的回答可能聽起來完全一樣，這種漫天喊價的方式實在也不是很科學。對於這種困擾，全世界的皮膚科醫師就約定了一個方法，讓大家能表達出這種嚴重度的差異。這就是本次要談到的蕁麻疹活性量表(Urticaria Activity Score, 簡稱UAS/UAS7)。

如何填寫UAS蕁麻疹活性量表？

UAS/UAS7相當簡單，只討論客觀的「膨疹數量」與主觀的「搔癢程度」。相關細節可看下表：


「膨疹數量」依照24小時內發作的數量畫分，以20個與50個為切點，50個以上或融合成大片的膨疹為嚴重（3分）。「搔癢感覺」是以困擾與否與對生活與睡眠影響與否為切點，每項0-3分。單日最高6分，單週最高42分（6x7=42）。

UAS評分實例

有一天筆者的迷你哭寶回家一直哭一直抓癢（癢感有造成困擾，至少2分）。

筆者一看發現身上長滿膨疹，而且整隻手都變紅（融合成大面積膨疹，3分）。

但是餵他吃完餅乾喝完奶就呼呼大睡了(不影響日常生活與睡眠，2分)。所以當天的UAS為3+2=5分。

遵此要領，連續計算UAS7天，加起來就是UAS7的得分了。貼心的臺灣皮膚科醫學會還製作了精美的UAS7量表供大家自行下載使用（請按這裡）。

臺灣皮膚科醫學會製作的UAS7量表（下載請按這裡）

UAS量表的特點與好處

UAS是讓病人自己填寫的，當然不能設計得太複雜，免不了也會受到主觀的影響。像是搔癢程度，每個人的認知絕對有差異。就算是比較客觀的膨疹數量，有得過的人(例如筆者自己)都知道要精確算出一天總共發了幾顆絕對不可能。但這個量表的精神是「跟自己比較」。只要大家沒有人格分裂，認定的標準前後一致，就可以發現大部分的人都可以呈現出治療前後的差異。

有些病人雖然聲稱沒有改善，但經過我們用UAS7打完分數後就會發現改善還是頗為明顯。

如果下次去找皮膚科醫師看蕁麻疹時，您可以自行先下載UAS7的量表計算（請按這裡）給醫師看的話，勢必能節省很多彼此的時間，感到驚喜的皮膚科醫師一定也會格外照顧您。

參考資料

1. http://www.derma.org.tw/index.php?sort_no=1402039983&sort_s_no=1405065049&id=1405065126 （皮膚科醫學會UAS/UAS7網頁）

2. http://www.derma.org.tw/index.php?sort_no=1383033749 (皮膚科醫學會蕁麻疹臨床指引)

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如何尋找接觸性皮膚炎的可能來源？

仔細想一想每天可能接觸到的過敏物質來源，是接觸性皮膚炎病人無法逃避的功課。

很多病人到筆者的門診被診斷接觸性皮膚炎後會問：「可不可以抽血驗一下過敏原看看是哪一種？」

這其實有很大的問題：一般接觸的過敏原跟抽血驗的過敏原不一樣。只怕抽了血也查不到接觸的過敏原。應該要改做貼膚測試。（可參考這篇「接觸性皮膚炎使用的「過敏原測試」：貼膚測試（patch test）」）

貼膚測試不是萬能

貼膚測試也不能保證命中，因為這個世界上可能的過敏原實在太多了，恐怕把全身的皮膚都拿來做貼膚測試都驗不完。

加上每個人往往擁有不只一種過敏原，貼膚測試陽性的物質不一定就是造成本次接觸性皮膚炎的元凶，可能只是順便被揪出來的替死鬼而已，只能確定病人確實對這種物質過敏。如果接觸的試劑沒包含到造成目前過敏的元凶，也可能驗出來都是陰性。因此盡量縮小可疑物質的範圍是很重要的步驟。

醫師不是您肚裡的蛔蟲，也不知道您碰過哪些東西

很多病人聽完上述事實之後就會問：「醫生可不可以依照你的經驗，想一下我比較可能是什麼過敏？」

這又更困難了！每天一個人會接觸到的物質（潛在過敏原）可能高達數千種。還有一些甚至於是人類還不甚了解的物質。醫師也沒有跟病人住在一起，更不是病人肚裡的蛔蟲，絕不可能猜到病人一天之中會碰到哪些東西。況且每個人居住環境與工作環境的相差甚大，會碰到的物質也會有很大的個體間差異。

因此仔細想一想每天可能接觸到的過敏物質，是病人無法逃避的功課。有鑑於很多人一聽到要回想自己一整天碰過的物質就昏了，筆者翻譯並改寫了一個關於接觸性皮膚炎診斷的表，讓大家逐一對照，或許比較容易想起可能碰到的過敏物質。

日常生活中的潛在接觸性過敏原（Aspects of daily life with potential for contact allergen exposure）

1. 個人清潔用品/化妝品的使用：保養品、刮鬍膏也要考慮  
The use of personal care products/cosmetics

2. 美容過程（例如髮型設計、染髮、指甲美甲、上蠟）
Cosmetic procedures (e.g. hairstyling/dyeing, nail manicures, waxing)

3. 家庭環境，包括家居用品、家具、家中裝飾和清潔用品 
The home environment, including use of household products, furnishings, and home decorating and cleaning

4. 工作環境 ：最好找一天從上班後一直觀察到下班
The work environment

5. 其他環境（如去採買的商店，朋友的房子）
Other environments (e.g. shops, friend’s house) 

6. 休閒活動和運動 
Leisure and sport activities 

7. 穿的衣服、鞋子、手套和帽子 
The wearing of clothes, shoes, gloves and hats 

8. 個人用具的使用，例如眼鏡、助聽器、手杖、餐具、剪刀、筆、筆記本、電腦和手機 
The use of personal appliances such as spectacles, hearing aids, walking sticks, cutlery, scissors, pens, laptop computers and mobile phones 

9. 藥品、草藥和另類醫療用品的使用 
The use of medications, herbal and ‘alternative’ agents 

10. 穿戴的首飾和其他裝飾 
The wearing of jewellery and other ornamentation 

11. 內科、牙科和外科治療 
Medical, dental and surgical procedures 

12. 旅行，包括開車、騎自行車和渡假的環境 
Travel including car driving, cycling and holiday environment 

13. 飲食和粘膜接觸 
Dietary and mucosal exposure 

14. 親密的身體接觸：可能是伴侶用的東西讓您過敏 
Close physical intimacy 

15. 日常生活的其他方面 ：例如有人對泡屍體的甲醛過敏
Other aspects of daily life

如果大家能每項逐一回想，幾乎都能想到數個可能接觸到的過敏物質來源。這樣醫師也比較能根據這些資訊來想到較可能是從哪裡來的，可以避免大海撈針的徒勞。

參考資料

1. Am J Clin Dermatol. 2017 May 15. doi: 10.1007/s40257-017-0287-8. [Epub ahead of print] Diagnosing Allergic Contact Dermatitis Through Elimination, Perception, Detection and Deduction.

2. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 8th Edition

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接觸性皮膚炎使用的「過敏原測試」：貼膚測試（patch test）

要診斷過敏性的接觸性皮膚炎(Allergic Contact Dermatitis)，建議要做貼膚測試（patch test）。

日常生活中很常遇到接觸性皮膚炎。這種情況下只要認出造成的過敏原，盡量避開這些物質就能讓疾病不藥而癒。

適合過敏性接觸性皮膚炎的檢測是貼膚測試。這等於是一種小規模的再測試（rechallenge test），測出來的結果會與真實接觸的反應相似，很有參考價值。

被診斷過敏性的接觸性皮膚炎時，很多病人會要求抽血驗『過敏原測試』。但這對找出接觸性皮膚炎的過敏原並無太大幫助。有點像手痛時不應該先去照腹部斷層掃描，應該先照個手部X光比較實際。理由如下：

皮膚碰的過敏原跟抽血驗的吸入、吃入性過敏原有很大落差

抽血的過敏原檢查著重於體液性免疫（humoral immunity）的反應，這些過敏原是藉由E型抗體(IgE)接收後造成反應。但接觸性皮膚炎卻是因由於過敏原被真皮中的蘭格罕氏細胞吃入，送給T細胞鑑定後引發的反應，屬於細胞性免疫（cellular immunity）反應。兩種反應完全不同，導致的過敏原種類也很不相同。

舉例而言，大多數接觸性皮膚炎的過敏原都是金屬（鎳、鉻......）或合成的物質（外用抗生素neomycin、染髮劑中的paraphenylene-diamine、甲醛......）。然而抽血抽血的過敏原檢查驗的大多是天然物質（塵蟎、花粉、蝦蟹......）。兩者幾乎沒有交集。

貼膚測試的流程

為避免偽陰性，病人要停擦外用類固醇3天，停吃口服抗組織胺（antihistamine）7天。

一般貼膚測試會選擇在星期一開始貼膚。將試劑貼在背部。貼膚期間（前三天）要避免碰水、流汗。因此一般建議找天氣較涼爽時進行。

請想像將兩片長這樣的東西貼在背上，至少三天不能碰水，在夏天做檢查絕對很困擾。

星期三（48小時後）拿掉貼片做第一次判讀，星期五（96小時後）再做第二次判讀。有時如果病人時間無法配合，可以星期四（72小時後）判讀一次即可。

第三天與第五天判讀常會有些出入

藥品、香料、金屬造成的過敏有時反應更久，可以在星期五判讀之後過7天再判讀一次。

也可以用病人自己帶來的物品貼膚。一般可包括的物品包括：擦在皮膚上的物品（乳液、化妝品）、衣物、木材（屑）、塑膠物品（眼鏡架）、植物葉片......等等。

這些物品雖然沒經過標準化，有時會有濃度太高導致刺激性接觸性皮膚炎誤判，但至少可以增加檢測的敏感性。筆者的門診就曾有病人只有用自己帶來的乳液貼膚才會敏感。

貼膚測試的極限

貼膚測試陽性的物質不一定就是造成本次接觸性皮膚炎的元凶，可能只是順便被揪出來的替死鬼而已，只能說病人確實對這種物質過敏。如果接觸的試劑沒包含到造成目前過敏的元凶，也可能驗出來都是陰性。

由於人類可能接觸的過敏原實在太多，如果要每一種都做，大概把全身皮膚都拿來貼都不夠，因此要適當縮減要檢測的範圍才是最佳作法。

如何縮小範圍？請看接觸性皮膚炎的下一篇「如何尋找接觸性皮膚炎的可能來源？」。

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參考資料

1. Am J Clin Dermatol. 2017 May 15. doi: 10.1007/s40257-017-0287-8. [Epub ahead of print]Diagnosing Allergic Contact Dermatitis Through Elimination, Perception, Detection and Deduction.

如何避免小孩的異位性皮膚炎拖到青春期或成人期都沒好？

多數的異位性皮膚炎病人長大會好，但晚發作、孩童時期疾病持續較久、病情較嚴重的病人，較容易拖到成人時期仍沒好。因此在孩童時期積極控制異位性皮膚炎才是最好的作法。

好好控制異位性皮膚炎，比較有機會根治異位性皮膚炎

異位性皮膚炎的一個特色是病程長，容易復發（參1），病人們就算在病灶完全消失的狀況下，歷經一些外界刺激後還是可能會爆發。

每次復發，總會讓家長與病人感到氣餒。因此過去筆者的老師們會告訴病人：「好好控制異位性皮膚炎的病情，長大後比較有可能緩解或痊癒。反之控制很差的小孩，比較有可能到成人時期還是沒好。」

這聽起來確實很有道理，很多病人也出現了相似的結果。但更重要的是最近的研究也證實：控制不佳的異位性皮膚炎病人很可能將問題帶到成人時期！

大規模研究已經證實控制不好的人較可能疾病帶到成人期

2016年美國皮膚科醫學會期刊（Journal of the American Academy of Dermatology發表的研究就明確支持了上述論點。這個研究收集了來自十五個國家，110,651位病人追蹤多年的結果。發現有五分之一的異位性皮膚炎小孩會持續八年以上，不到5%的異位性皮膚炎病人會持續到成年，而這些成人期沒有好的病人有些共同特徵。

1. 孩童時期疾病持續較久 2. 病情較嚴重 3. 較晚發作（兩歲後才發作）（參2）

出乎意料地，較早發生的異位性皮膚炎反而比較早消退。在這個研究中沒有寫理由，但有個解釋還算有道理：「較早大量接觸過敏原的小孩，也比較會產生耐受性。」（參3）

從上述結果也可發現：減少孩童時期疾病持續的時間與嚴重度，可減少把異位性皮膚炎帶到青春期或成人期的可能性。

以為異位性皮膚炎長大會好就不好好控制，反而斷送長大痊癒的機會，還會造成更多問題...

有些人（或醫師）認為：「小孩的異位性皮膚炎長大好像就自己好了。」其實這只說對了一部分。輕微的病人或許會自動緩解，但嚴重者不但比較難好，還可能遇到更多問題。

由於控制異位性皮膚炎是一件稍嫌麻煩又需要吃藥、擦藥的過程，有些人就沒有很積極治療，想說反正長大就好了。尤其是很多家長一聽到治療過程可能用到類固醇，有的人甚至因此放棄治療（這是很大的誤解，未來會專文說明。）。

這樣放棄治療其實很不好，一方面會增加病程延續到成人期的風險，另一方面病人長年處於皮膚脫屑、搔癢、睡眠受干擾的狀態，等同是在虐待小孩，更可能影響增加往後出現焦慮與憂鬱的風險。（參4）

此外根據筆者個人觀察，這一群沒有好好治療的孩童除了有病程延長的狀況外，還有身高偏低的傾向，可能跟搔癢造成夜間睡眠狀況不佳有關。雖然這是尚無文獻與統計資料佐證的個人經驗，但睡得好對長高的重要性已經獲得充分的證實，（參5）建議大家還是姑且相信，畢竟成長一旦錯過就很難彌補了。

總之，好好控制眼前的異位性皮膚炎，才是異位性皮膚炎病人長大自動緩解的希望。控制異位性皮膚炎的方法包括良好生活習慣、適當使用乳液、外用藥、口服藥等部分。接下來會逐一跟大家介紹。
                
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參考資料

1. 異位性皮膚炎：寫給新手父母的圖解察覺指南 http://shelltaiwan.blogspot.tw/2017/07/blog-post_22.html

2. J Am Acad Dermatol. 2016 Oct;75(4):681-687.e11. doi: 10.1016/j.jaad.2016.05.028. Epub 2016 Aug 17. Persistence of atopic dermatitis (AD): A systematic review and meta-analysis.

3. 嬰兒對食物過敏的最新因應對策：一歲以下開始吃過敏原，吃越多越好。http://shelltaiwan.blogspot.tw/2016/07/blog-post_10.html
4. Allergy. 2017 Jun 20. doi: 10.1111/all.13231. [Epub ahead of print]
Atopic dermatitis is associated with anxiety, depression, and suicidal ideation, but not with psychiatric hospitalization or suicide.
5. Nat Sci Sleep. 2017 May 15;9:135-149. doi: 10.2147/NSS.S125992. eCollection 2017. Infant sleep and its relation with cognition and growth: a narrative review.