分節型白斑初期趕快接受照光、外用/口服藥治療，仍有部分面積不須手術就會自然恢復。但到後期往往不再改善，此時應直接進行色素移植手術。
鄭煜彬 醫師 (Dr. Yu-Pin Cheng)
白斑可分為兩種類型：非分節型(non-segmental)與分節型(segmental)白斑。在過去的文章中，筆者已經跟大家稍微說明了這兩種類型的差異。可參考【分清楚分節型與非分節型兩種白斑（vitiligo），治療才不會走冤枉路！】。在開始治療前，應先分清楚自己的白斑是哪種類型，以避免無謂的恐慌、過度的檢查與治療。簡單來說：
雖然分節性白斑很仰賴皮膚外科的色素移植，但分節性白斑剛出現時，是否一開始就要皮膚外科出馬，直接移植下去呢？
筆者是有大量色素移植經驗的皮膚外科醫師，但在這種情況下卻不建議這麼做。因為有些人在急性期接受色素移植之後，色素可能不太容易長上去或是會被破壞，或是白斑的周圍還會進一步擴張。反而很多人經過免疫抑制劑與照光的治療之後，還會從邊緣恢復一些色素。因為色素移植畢竟有相當的成本，不妨先等急性期過去，分節型白斑的活性已經穩定，該長的色素都長出之後再進行色素移植，會是最有效益的做法。
過去的文獻也顯示雖然分節型白斑對於單獨使用外用/口服藥物(包括類固醇與非類固醇)、或照光治療的反應不太好，不像非分節型白斑這麼明顯，但急性期合併使用外用/口服藥物與照光仍能發揮一些作用。[2]有些急性期、輕微的分節型白斑甚至可以不經移植完全恢復，至少也會變小。[3, 4]
大約只過了兩個多月，就可以發現白斑面積已經不再擴大，甚至還收復了一些白斑區域，幾塊小的白斑甚至完全消失。由於皮膚科對於照光的副作用相當謹慎，病人正常皮膚的膚色也沒有變黑。但因為多數的分節型白斑恢復到一定程度就會停滯不前，接下來就開始建議杜先生開始進行眉毛附近與額頭的色素移植。
分節型白斑不像非分節型白斑終其一生都可能會蔓延或復發，大多數的病人都會快速穩定。根據過去文獻，85.4%的病人在一年內就會穩定，甚至有16.7%的病人在分節性白斑出現幾天之內就趨於穩定[5]。但這不表示病人絕對不會復發，在另一個研究中，大約有21.8%的病人在四年之後可能會復發。[6]還好分節型白斑多半只侷限在部分位置，不會像非分節型白斑可能遍布到全身或在受傷處出現。
一般只要出現白毛(leucotrichia)，大概表示分節型白斑已經穩定，不太會再擴散，就可以考慮色素移植手術。[3]
色素移植的方法有很多種，包括水泡移植/cellutome微型水泡移植、穿片/真皮移植、毛髮色素移植、黑色素細胞移植。關於黑色素移植的作法，可參考【白斑治療的最後一哩路：黑色素移植手術】。整體而言，分節型白斑的移植成效非常好，可看看下例：
房先生(化名)是典型的分節型白斑患者，白斑分布於嘴巴附近有長鬍鬚的地方。先前多次使用水泡移植，卻因為嘴部動作很多，無法好好固定移植的皮膚而失敗。最後筆者運用自己擅長的植髮/植鬍手術，移植有黑色素的毛囊到這些白斑處(2016/07/07)。經過了兩年半之後(2019/01/29)，色素已經幾乎完全恢復，色差也逐漸消失。
過去很多醫師、網頁、教科書會請白斑病人盡量不要照光。當時會這樣建議的理由是因為很多白斑病人照太陽光並不會讓色素恢復，反而會讓正常皮膚更黑，使色差更為明顯。但是分節型白斑一旦經過移植之後，適度的陽光曝曬會移植過去的黑色素細胞儘快恢復活性，反而可以減少色差。
說到這個就要再說一下先前房先生的經驗。筆者幫他植完色素，經過了將近兩年之後(2018/05/02)，回來看診發現很多地方的色素還是沒恢復，後來才知道房先生由於工作關係並沒有規律地照光。因此筆者下了通牒，請他務必規律照光，並請他週末時要盡量出門曬太陽。果然經過半年之後，植鬍處的白斑已經都被色素填滿。
所以一旦移植之後，就要聽醫師的話好好照光。
1. Dermatol Clin. 2017 Apr;35(2):145-150. doi: 10.1016/j.det.2016.11.005.
Segmental Vitiligo.
2. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2013;29(2):103–5.The effectiveness of early treatment in segmental vitiligo: retrospective
study according to disease duration.
3. Lancet 2015;386(9988):74–84. Vitiligo.
4. J Am Acad Dermatol 2015;73(1):76–82. Combination therapy with 308-nm excimer laser, topical tacrolimus, and short-term systemic corticosteroids for segmental vitiligo: a retrospective study of 159 patients.
5. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011;25(6):673–8. Different phenotypes of segmental vitiligo based
on a clinical observational study.
6. Ann Dermatol 2014;26(1):61–5. Clinical course of segmental vitiligo: a retrospective study of eighty-seven patients.
- 非分節型白斑是自體免疫疾病，免疫抑制劑(口服/外用藥)加上照光治療效果明顯較好。[1]色素移植手術的角色比較其次，除非到最後疾病穩定，進步不大時才會考慮。
- 分節型白斑就跟免疫的關聯不大，[1]治療上就很仰賴皮膚外科的色素移植，口服/外用藥、照光治療效果相對差，但還是有其重要性。
剛發現分節性白斑該怎麼辦？
筆者是有大量色素移植經驗的皮膚外科醫師，但在這種情況下卻不建議這麼做。因為有些人在急性期接受色素移植之後，色素可能不太容易長上去或是會被破壞，或是白斑的周圍還會進一步擴張。反而很多人經過免疫抑制劑與照光的治療之後，還會從邊緣恢復一些色素。因為色素移植畢竟有相當的成本，不妨先等急性期過去，分節型白斑的活性已經穩定，該長的色素都長出之後再進行色素移植，會是最有效益的做法。
過去的文獻也顯示雖然分節型白斑對於單獨使用外用/口服藥物(包括類固醇與非類固醇)、或照光治療的反應不太好，不像非分節型白斑這麼明顯，但急性期合併使用外用/口服藥物與照光仍能發揮一些作用。[2]有些急性期、輕微的分節型白斑甚至可以不經移植完全恢復，至少也會變小。[3, 4]
分節性白斑急性期治療的成效
分節性白斑在急性期趕快治療，還是有相當的成效，不妨看看下例：
杜先生(化名)於2018年年尾發現臉部左邊出現了白斑，聽了友院的醫師介紹趕快來找筆者。筆者考量白斑相當分散，而且看起來還在擴散，因此建議病人先接受照光與外用/口服的免疫抑制劑。由於使用的口服免疫抑制劑使用的量甚少，杜先生也欣然接受了。
大約只過了兩個多月，就可以發現白斑面積已經不再擴大，甚至還收復了一些白斑區域，幾塊小的白斑甚至完全消失。由於皮膚科對於照光的副作用相當謹慎，病人正常皮膚的膚色也沒有變黑。但因為多數的分節型白斑恢復到一定程度就會停滯不前，接下來就開始建議杜先生開始進行眉毛附近與額頭的色素移植。
分節型白斑多久之後會穩定？
一般只要出現白毛(leucotrichia)，大概表示分節型白斑已經穩定，不太會再擴散，就可以考慮色素移植手術。[3]
分節型白斑色素移植的成效
房先生(化名)是典型的分節型白斑患者，白斑分布於嘴巴附近有長鬍鬚的地方。先前多次使用水泡移植，卻因為嘴部動作很多，無法好好固定移植的皮膚而失敗。最後筆者運用自己擅長的植髮/植鬍手術，移植有黑色素的毛囊到這些白斑處(2016/07/07)。經過了兩年半之後(2019/01/29)，色素已經幾乎完全恢復，色差也逐漸消失。
移植完色素是否可以照光？
說到這個就要再說一下先前房先生的經驗。筆者幫他植完色素，經過了將近兩年之後(2018/05/02)，回來看診發現很多地方的色素還是沒恢復，後來才知道房先生由於工作關係並沒有規律地照光。因此筆者下了通牒，請他務必規律照光，並請他週末時要盡量出門曬太陽。果然經過半年之後，植鬍處的白斑已經都被色素填滿。
所以一旦移植之後，就要聽醫師的話好好照光。
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| 看到房先生2019/01/29的最後成果，應該沒人相信半年前(2018/05/02)他的白斑還看起來非常明顯。直到他開始積極照光，移植效果才在半年內迅速顯現。 |
參考資料
Segmental Vitiligo.
2. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2013;29(2):103–5.The effectiveness of early treatment in segmental vitiligo: retrospective
study according to disease duration.
3. Lancet 2015;386(9988):74–84. Vitiligo.
4. J Am Acad Dermatol 2015;73(1):76–82. Combination therapy with 308-nm excimer laser, topical tacrolimus, and short-term systemic corticosteroids for segmental vitiligo: a retrospective study of 159 patients.
5. J Eur Acad Dermatol Venereol 2011;25(6):673–8. Different phenotypes of segmental vitiligo based
on a clinical observational study.
6. Ann Dermatol 2014;26(1):61–5. Clinical course of segmental vitiligo: a retrospective study of eighty-seven patients.
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