說到雄性禿口服藥finasteride(柔沛)的長期副作用，十億人都驚呆了！！

柔沛(finasteride)的長期副作用（不良反應）真的有夠少，少到筆者都在想：「我為什麼要在這裡發廢文？」

先前提過許多人來找筆者看雄性禿，聽到筆者建議趕快吃柔沛（finasteride），立刻像在桌上看到飯匙倩一樣倒彈一步。這些人會怕柔沛，不外乎是由於很多流傳已久的副作用（不良反應），像是生殖方面（性功能、懷孕）、精神方面（憂鬱）、以及肝臟、腎臟、癌症等長期副作用（不良反應）。

筆者進皮膚科前也這麼覺得，但隨著自己成為皮膚科醫師，多讀了一些書，開藥給病人們吃了幾年之後，發現了很令人震驚的真相：

「很多傳聞中的副作用（不良反應）都不存在，就算有比例也極少。」少到筆者都在想：「我為什麼要在這裡發廢文？」。

但由於很多病人因坊間流傳的謠言而放棄治療，平白損失很多頭髮。為此，筆者決定收集一些新進的研究實證來破除這些流言。今天就來跟大家談一下主流醫學界發現的柔沛長期副作用（肝臟、腎臟、癌症方面）。關於性功能方面的副作用（不良反應）可看「雄性禿口服藥finasteride(柔沛)對性功能影響甚小，別讓錯誤訊息誤了您的頭髮！」這篇。至於懷孕（男性或女性吃）方面的副作用（不良反應），這是又是一個很大的題目，留待下一篇來探討。(參1)

先說明一下找尋資料的方法

除了取信於大家，這裡先說一下找資料的方法，也歡迎各位自行嘗試找看看，如果發現了筆者沒注意的證據，歡迎寫信給筆者。

我們可到美國國家圖書館網頁（https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/），在最上方的搜尋欄打finasteride(柔沛的學名)與adverse effect(不良反應)，再分別加上liver(肝臟)、hepatic(肝臟的)、kidney(腎臟)、renal(腎臟的)、cancer（癌症）等名詞。

由於美國國家圖書館幾乎收錄了全世界所有重要的醫學文獻，如果都找不到，大概就是極為罕見或是根本沒發生過。

肝臟方面的副作用（不良反應）

關鍵字：finasteride adverse effect liver

關鍵字：finasteride adverse effect hepatic 

由於柔沛是由肝臟代謝，仿單上有提到肝功能異常者須小心給藥，主要是怕肝臟代謝差會導致藥物濃度增加。但因為柔沛本身沒有肝毒性，體內濃度增高頂多造成性慾暫時下降，臨床上遇到的問題倒是很少見。我們用上述關鍵字查詢，只找到四篇，兩篇是老鼠實驗的結果(參2、3)與一篇藥物動力學的研究(參4)，都不是在討論人類的不良反應。另外一篇則是討論tamsulosin這個藥，完全無關（參5）。由此可知，人類身上完全沒報告過肝臟方面的副作用。

腎臟方面的副作用（不良反應）

關鍵字：finasteride adverse effect renal

關鍵字：finasteride adverse effect kidney

用上述關鍵字查詢，只找到四篇，兩篇是在討論對攝護腺癌與攝護腺肥大的影響(參6、7)，一篇是先前提到的藥物動力學研究(參4)，另外一篇則是討論tamsulosin這個藥，完全無關（參5）。由此可知，人類身上完全沒報告過finasteride在腎臟方面的副作用。

癌症的風險

關鍵字：finasteride cancer

這些關鍵字找到的資料就比較多，因此我們看比較新的幾篇就好。討論攝護腺癌的幾篇包括剛剛提到的對攝護腺癌影響），發現不影響攝護腺癌的惡性等級（grade）（參6），一篇則是說用finasteride來預防攝護腺癌不會有明顯副作用(參8)，另一篇則是說不管使用劑量多寡，都可以降低攝護腺癌的風險（參9）。

過去的文獻有提到男性乳癌的風險，不過討論乳癌的最新文獻則顯示吃finasteride會增加男性女乳症的風險（如果遇到，減藥就會消失），但完全不會增加男性乳癌的風險(參10)。

由此可知，柔沛(finasteride)在肝臟、腎臟、癌症方面的副作用（不良反應）幾乎可以完全忽略。如果為了這些不存在的問題放棄雄性禿的治療，就是跟自己的頭髮過意不去！

參考資料

1. 柔沛仿單
2. Diabetes. 2015 Feb;64(2):447-58. doi: 10.2337/db14-0249. Epub 2014 Sep 19. 5α-Reductase type 1 deficiency or inhibition predisposes to insulin resistance, hepatic steatosis, and liver fibrosis in rodents.
3. J Pharmacol Exp Ther. 2011 Aug;338(2):718-23. doi: 10.1124/jpet.111.182865. Epub 2011 May 23. Influence of dosing time on the efficacy and safety of finasteride in rats.
4. Clin Pharmacokinet. 1996 Jan;30(1):16-27. Clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics of finasteride.
5. Drugs. 1996 Dec;52(6):883-898. doi: 10.2165/00003495-199652060-00012. Tamsulosin : A Review of its Pharmacological Properties and Therapeutic Potential in the Management of Symptomatic Benign Prostatic Hyperplasia.
6. J Urol. 2017 Aug 5. pii: S0022-5347(17)77259-X. doi: 10.1016/j.juro.2017.08.006. [Epub ahead of print] Impact of 5α-reductase inhibitors on disease reclassification among men on active surveillance for localized prostate cancer with favorable features.
7. N Engl J Med. 2003 Dec 18;349(25):2387-98. The long-term effect of doxazosin, finasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia.
8. J Natl Cancer Inst. 2016 Aug 26;108(12). pii: djw168. doi: 10.1093/jnci/djw168. Print 2016 Dec. Long-term Consequences of Finasteride vs Placebo in the Prostate Cancer Prevention Trial.
9. PLoS One. 2015 May 8;10(5):e0126672. doi: 10.1371/journal.pone.0126672. eCollection 2015. Finasteride concentrations and prostate cancer risk: results from the Prostate Cancer Prevention Trial.

10. Clin Epidemiol. 2017 Feb 10;9:83-91. doi: 10.2147/CLEP.S124674. eCollection 2017.Risk of gynecomastia and breast cancer associated with the use of 5-alpha reductase inhibitors for benign prostatic hyperplasia.

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