控制異位性皮膚炎的良好生活習慣(2)：如何減少癢感與清洗衣物

每天使用兩次乳液、適當使用止癢藥膏與濕敷療法、維持是當溫度、拍乾汗水、避免穿著質地較粗糙的衣物可減緩搔癢。並要適當剪指甲或是夜間戴手套以免搔抓。選用適當、適量的洗衣精、用大量水沖洗、剪掉標籤、新衣洗過再穿可避免異位性皮膚炎惡化。

建議本文可配合控制異位性皮膚炎的良好生活習慣(1)：關於洗澡與乳液的使用一同閱讀。

減輕不適的技巧

• 每天至少應用兩次保濕劑（乳液）。
• 如果小孩有嚴重的癢感和搔抓，可以使用一些緩解搔癢的藥膏，並向皮膚科醫師詢問濕敷療法（wet wrap therapy）。
• 將小孩的指甲剪短並保持光滑的狀態，晚上讓小孩戴手套。
• 保持舒適溫度和濕度。可在室內放一盆水避免空氣過度乾燥；天氣熱時要使用開電扇/冷氣/機能型衣物，避免過熱出汗；出汗要拿手帕/毛巾拍乾，並適時更換衣服。
• 避穿較粗糙（纖維較粗）的衣物。（參1、2、3）

每天至少應用兩次保濕劑（乳液）。

一天使用一次可能不夠，目前各國經驗都建議每天至少應用兩次保濕劑（乳液）以獲得最佳效果。這樣可以防止皮膚乾燥和龜裂，讓皮膚保護層保持完整，可以減少對濕疹藥物的需求。

如果小孩有嚴重的癢感和搔抓，可以使用一些緩解搔癢的藥膏，並向皮膚科醫師詢問濕敷療法（wet wrap therapy）

像是強力施美（C.B. Strong）這類的止癢藥膏擦完不會太乾，多次塗抹也不會造成傷害，可以多加使用。

濕敷療法是目前最有效、速度最快，但不會太難進行的異位性皮膚炎治療方法。根據筆者經驗，就算是超嚴重、全身皮膚又乾又粗的病人只要在塗抹藥膏後適當使用，一周內不但癢感與想抓的慾望完全消失，且皮膚會恢復細嫩。目前有專門為濕敷療法設計的敷料特比舒Tubifast（管型繃帶），經過醫師教導後，病人可以在家中自行進行濕敷療法。

將小孩的指甲剪短並保持光滑的狀態，晚上讓小孩戴手套。

如果可以的話，最好每週修剪一次手指甲，修完之後可用銼刀把邊緣磨圓。倘若真的太忙，也可以考慮晚上讓小孩戴手套有助於防止睡眠時抓傷。

保持舒適溫度和濕度。可在室內放一盆水避免空氣過度乾燥；天氣熱時要使用電扇/冷氣/機能型衣物，避免過熱出汗；出汗要拿手帕/毛巾拍乾，並適時更換衣服。

空氣過度乾燥或過熱出汗的情況是癢感/搔抓惡性循環最常見的觸發因素。太乾會影響皮膚保護層的完整。台灣由於是海島，過度乾燥多半出現在開冷氣/空調的狀況下，此時只要在房間裡放一盆水就可以避免太乾。過熱會增加對癢的敏感度，連帶造成的出汗也會刺激皮膚、破壞保護層，因此要適時使用電扇/冷氣/機能型衣物。台灣有不少國產的排汗、涼感衣物，是很好的選擇。

避穿較粗糙（纖維較粗）的衣物。

過去認為羊毛衣會增加癢感，但目前新的研究結論認為它跟其他衣料沒有差異。但較粗糙（纖維較粗）的衣料確實比較會引發搔癢，應避免穿著。相較之下，纖維較細的美麗奴羊毛紡織品就沒有這種問題(參4)。

洗衣服的技巧

• 使用為敏感性皮膚特製的洗衣精會有幫助。有香味的衣物柔軟精或乾燥袋可能會引起刺激。
• 只使用建議劑量的洗衣精。
• 用足夠的水充分沖洗。
• 除去衣服的標籤。
• 在穿新衣服之前先洗過一次。（參1、2、3）

使用為敏感性皮膚特製的洗衣精會有幫助。有香味的衣物柔軟精或乾燥袋可能會引起刺激。

雖然很多號稱為敏感性皮膚特製的洗衣精不一定真的那麼神，但至少會少加很多不必要的成分。香味、蘆薈、果酸、殺菌劑、酵素（木瓜素）這些成分對於異位性皮膚炎的小孩沒有太多好處，由於他們的皮膚保護層較差，這些物質會增加接觸性皮膚炎的風險。

只使用建議劑量的洗衣精。

使用過多洗衣精容易殘留，造成刺激或過敏，因此使用適量就好。

用足夠的水充分沖洗。

盡量將衣物用水多沖洗幾次，也可以減少洗衣精殘留。

除去衣服的標籤。

很多衣服的領口後方有標籤，筆者小時候最討厭那個地方，常常造成一種不癢不痛但就是很不舒服的感覺。這裡確實會擦傷皮膚並造成不必要的刺激，也會造成搔抓。應該在穿衣服前全部剪除。

在穿新衣服之前先洗過一次。

新衣服會沾有一些加工過程中的附著物、織物整理劑（讓衣服不容易皺）、多餘的染料等等。因此先用水洗掉可以減少這些物質導致過敏的機會。

良好的保養是控制小孩異位性皮膚炎的關鍵。應該讓這些保養成為日常生活的一部分。

不然，就該去找皮膚科醫師了。

參考資料

1.https://www.ntuh.gov.tw/derm/healthcareCenter/healthCenter/%E7%95%B0%E4%BD%8D%E6%80%A7%E7%9A%AE%E8%86%9A%E7%82%8E%E7%9A%84%E6%B2%BB%E7%99%82%E5%8E%9F%E5%89%87.aspx （台大醫院皮膚部的衛教資料）2. https://www.cgh.org.tw/tw/content/article/healthy/032.pdf (國泰醫院皮膚科的衛教資料）
3. https://www.aad.org/public/diseases/eczema/atopic-dermatitis#tips（美國皮膚科醫學會的衛教資料）
4. Debunking the Myth of Wool Allergy: Reviewing the Evidence for Immune and Non-immune Cutaneous Reactions. Acta Derm Venereol. 2017 Aug 31;97(8):906-915. doi: 10.2340/00015555-2655.

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對白斑（vitiligo）有幫助的飲食與營養成分

為白斑病人補充維生素E、鋅、左式苯丙胺酸（L-phenylalanine）、銀杏可以增進白斑治療的效果。

多攝取富含上述營養成分的飲食有助於白斑病情的改善

白斑的人應該多攝取哪些營養素？

雖然飲食對於白斑的發展影響不大，但由於食物可提供維他命、抗氧化劑、與很多微量營養素。由於白斑有一部分跟氧化壓力有關，因此這些抗氧化物也被認為會影響白斑的形成，因此從這個角度來看，倒是有一些有意義的結果。當然，所有營養素的證據力還是有強弱之分，為此筆者也憑文獻數目與營養素的攝取上限做了一些建議的攝取量。

維生素B12與葉酸（Vitamin B12/folic acid）：1mg維生素B12與5mg葉酸，每日兩次

維生素B群中的B12與葉酸被認為跟黑色素的合成有關，也可能跟白斑有時伴隨的惡性貧血（pernicious anemia，維生素B12吸收不良所致）有關。有些研究顯示白斑光療時同時給予每天兩次1mg維生素B12與5mg葉酸，會比單獨光療的效果好（參1）。但另一個2002年的較新研究卻認為沒有差異(參2)。
雖然維生素B12與葉酸的證據力有限，但由於兩者都是水溶性維生素，不會有攝取過量的危險，取得容易且價格不會太貴，建議可以多加攝取。

維生素C（Vitamin C）：每日0.5-2克

筆者先前寫過白斑的病人可以吃維生素C（可參閱這篇白斑（vitiligo）病人應少吃哪些食物：別再為能不能吃維他命C糾結了！），之所以要特別釐清這個迷思是因為維生素C強大的抗氧化力對於減緩白斑的進行可能有幫助（參3）。但目前的臨床研究只能確定吃維生素C不會讓白斑惡化，至於能否實質改善白斑，還需要進一步驗證。
沒有明顯證據顯示維生素C對白斑有益，但因為它有強大的抗氧化力，對白斑可能有好處，屬於水溶性維生素，不會有攝取過量的危險，取得容易且價格不會太貴，建議還是可以多加攝取。

維生素D（Vitamin D）：每日4000 IU(上限)

維生素D跟白斑的實質關係還不清楚，目前推測跟維生素D的免疫調節功能有關。許多研究已經確定白斑病人中有不少人血中維生素D偏低（參4）。人體研究目前顯示使用高劑量的維生素D（每天35,000 IU）使用六個月可達到25%到75%的色素恢復，但要在低鈣飲食與充足飲水的情形下進行以策安全（不然鈣質攝取太多也會有問題）（參5）。
目前的證據顯示維生素D要到高劑量才對白斑治療有幫助，但維生素D是脂溶性維生素，每日攝取上限為4000IU，筆者建議每天吃到這個劑量就好，過量會造成鈣質攝取過量，導致腎臟與皮膚的一些問題。

維生素E（Vitamin E）：每日400IU（上限）

維生素E是一種重要的自由基清除者，可避免黑色素細胞的脂質被氧化，在白斑之類的自體免疫疾病中有保護作用，在白斑病人身上的維生素E濃度也較低。在接受紫外光治療的病人同時用維生素E（每天400 IU+NBUVB，或是每天900 IU+PUVA）治療的色素回復率明顯比沒使用者好，而且因為維生素E可增加對紫外光的保護力，病人也比較不會出現照光後發紅的現象(參6、7)。維生素E跟其他抗氧化劑混用（ vitamins C, E, alpha-lipoic acid, & polyunsaturated fatty acids），似乎有更明顯的效果（參8）。
維生素E有益於白斑治療的證據力頗強，但由於維生素E是脂溶性維生素，過量會有中毒的危險，建議每日攝取400IU即可。

鋅（Zinc）：男性每日15mg，女性12mg

鋅是人體必需的微量元素，可以跟體內的三千多種酵素、細胞核轉錄因子、荷爾蒙結合產生作用。鋅與超氧化物歧化酶（superoxide dismutase）結合可以幫助皮膚抗氧化（參9），也跟黑色素的形成有關。在白斑病人中，居然有21.6%的人有缺鋅的情形（參10）。接受紫外線治療的病人有額外補充鋅（每天440 mg）者，治療效果明顯較佳（參11）。
鋅有益於白斑治療的證據力頗強，在其他方面也有很多好處，但每天攝取量其實不用太高，成年男性每日15mg，女性12mg即可。過量攝取則會妨礙銅的吸收、並且出現貧血、頭痛、想吐的症狀。

左式苯丙胺酸（L-phenylalanine）：每日每公斤50–100 mg

苯丙胺酸是一種必需胺基酸，是合成黑色素的材料，在光療與口服左式苯丙胺酸的研究中發現每天攝取每公斤50–100 mg的左式苯丙胺酸可增加色素恢復的效果（參12）。
左式苯丙胺酸為必須胺基酸，基本上不會有攝取過量的問題，正常飲食的情況下也很少缺乏，其實不用特別補充。

其他草藥成分：銀杏、餘甘子、白絨水龍骨、阿密茴素...

有些草藥被認為可以抗氧化、抗發炎、調節免疫功能，因此在白斑的治療上也有其角色。
餘甘子（ Phyllanthus emblica）、白絨水龍骨（Polypodium leucotomos ）、阿密茴素(Khellin)三種成分在人體實驗中證實可以增加光療對色素回復的效果。銀杏（Ginkgo biloba）則是在人體實驗中證實可以減緩白斑的進行。胡椒鹼（Piperine）、綠茶（green tea）兩種成分則是在動物實驗中證實可以促進黑色素形成或是漸緩白斑的進行(參13、14)。

然而在台灣的市場上大概只有銀杏與綠茶比較容易取得，建議先考慮這兩種就好。銀杏萃取物的研究建議的劑量是每日120mg（參15）。

參考資料
1. Improvement of vitiligo after oral treatment with vitamin B12 and folic acid and the importance of sun exposure. Acta Derm Venereol 1977;77:460–2.
2. Treatment of vitiligo vulgaris with narrow band UVB (311 nm) for one year and the effect of addition of folic acid and vitamin B12. Acta Derm Venereol 2002;82:369–72.
3. Complementary and alternative medicine for vitiligo. . In: Park KK, Murase JE, editors. Vitiligo: management and therapy. INTECH Open Access Publisher; 2011.
4. Evaluation of serum 25-hydroxyvitamin D levels in vitiligo patients with and without autoimmune diseases. Photodermatol Photoimmunol Photomed 2013;29(1):34–40
5. A pilot study assessing the effect of prolonged administration of high daily doses of vitamin D on the clinical course of vitiligo and psoriasis. Dermatoendocrinol 2013;5(1):222–34
6. Elgoweini M, El Din NN. Response of vitiligo to narrowband ultraviolet B and oral antioxidants. J Clin Pharmacol 2009;49:852–5.
7. Akyol M, Celik VK, Ozcelik S, et al. The effects of vitamin E on the skin lipid peroxidation and the clinical improvement in vit1iligo patients treated with PUVA. Eur J Dermatol 2001;12(1):24–6.
8. Dell’Anna ML, Mastrofrancesco A, Sala R, et al. Antioxidants and narrow band-UVB in the treatment of vitiligo: a double-blind placebo controlled trial. Clin Exp Dermatol 2007;32(6):631–6
9. Andreini C, Banci L, Bertini I, et al. Counting the zinc-proteins encoded in the human genome. J Proteome Res 2006;5(1):196–201.
10. Shameer P, Prasad PV, Kaviarasan PK. Serum zinc level in vitiligo: a case control study. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2005;71(3):206.
11. Comparison of therapeutic efficacy of topical corticosteroid and oral zinc sulfate-topical corticosteroid combination in the treatment of vitiligo patients: a clinical trial. BMC Dermatol 2011;11:7
12.  L-phenylalanine and UVA irradiation in the treatment of vitiligo. Dermatology. 1994;188(3):215–8.
13. Alternative Systemic Treatments for Vitiligo: A Review. Am J Clin Dermatol. 2015 Dec;16(6):463-74.
14. The Role of Diet and Supplements in Vitiligo Management. Dermatol Clin. 2017 Apr;35(2):235-243.

（版權所有，若要轉載請註明出處）

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控制異位性皮膚炎的良好生活習慣(1)：關於洗澡與乳液的使用

異位性皮膚炎的人洗澡不要洗太熱、太久、太乾淨，洗完用浴巾拍乾，擦完外用藥再擦乳液即可。盡量選用較濃稠的產品，也可使用凡士林，多方嘗試才能找到最適合的產品。

有異位性皮膚炎的小孩在適當治療後，症狀輕微者只要維持良好的生活習慣就可以幾乎不用藥物就能充分控制病情。但好的生活習慣其實有很多細節，為了避免在門診時講不完，筆者將過去在台大皮膚部、現在在國泰皮膚科、與美國皮膚科醫學會建議的一些生活習慣統整之後簡述於此。

洗澡的訣竅

• 用溫水，而非熱水來幫小孩洗澡。
• 限制洗澡時間在5-10分鐘之內。
• 不可洗泡泡浴。太髒或是清洗頭髮\腋下\胯下時才使用清潔劑，並確保清潔劑溫和\不含香料\偏中性。大部分用清水洗即可。
• 如果小孩的異位性皮膚炎常伴隨感染（有異味、膿樣分泌物），可以每週用稀釋的依必朗/沙威隆/漂白水來洗兩次澡。
• 洗完澡後，用浴巾輕拍皮膚到半乾。
• 先擦外用藥，再將保濕劑（乳液）擦在上面。

用溫水，而非熱水來幫小孩洗澡。

太熱的水會洗掉大量油脂，破壞皮膚保護層，太熱也會讓癢感惡化。

限制洗澡時間在5-10分鐘之內。

就算只用清水，接觸過久也會刺激皮膚，破壞皮膚保護層。速戰速決才是最理想的作法。

不可洗泡泡浴。太髒或是清洗頭髮\腋下\胯下時才使用清潔劑，並確保清潔劑溫和\不含香料\偏中性。大部分用清水洗即可。

將皮表的油脂洗得太乾淨會破壞皮膚保護層。使用較溫和、中性的清潔劑才不會洗掉太多油脂。不含香料可減少過敏機率。

如果小孩的異位性皮膚炎常伴隨感染（有異味、膿樣分泌物），可以每週用稀釋的依必朗/沙威隆/漂白水來洗兩次澡。

皮膚表面的金黃色葡萄球菌（Staphylococcus aureus）是造成異位性皮膚炎惡化的重要原因。因此有人建議用一些能殺死金黃色葡萄球菌的消毒產品來洗澡。不過新近的研究認為用漂白水洗不會比一般水洗好(參4、5、6)，因此目前建議除非皮膚科醫師建議，否則不需特別使用。
直接使用純的漂白水會傷害皮膚，一定要適當稀釋。目前建議漂白水濃度大概0.005%（非常稀）就可以有效殺滅金黃色葡萄球菌。(參7)對於使用漂白水有點心理障礙，不妨使用依必朗或沙威隆，大概一個標準浴缸只要加1cc就足夠（濃度計算可以參考這篇如何安全、有效地使用氯己定（Chlorhexidine）產品來解決日常消毒問題？）

洗完澡後，用浴巾輕拍皮膚到半乾。

用力來回硬擦，作用跟搔抓皮膚沒有兩樣，兩者都會傷害皮膚保護層。因此應該用輕拍的方式，擦到有點乾就好了。

如果小孩有外用藥要擦，則等皮膚乾了再按照醫師指示用藥。

皮膚是脂溶性的結構，因此外用藥膏多半有點油（至少也是油水混合），比較好被皮膚吸收。這些藥膏往往在皮膚較乾的時候比較能夠均勻分布在皮膚表面。如果皮膚上有水滴，藥膏會分布不均，甚至形成小油滴。

先擦外用藥，再將保濕劑（乳液）擦在上面。

藥物需要被吸收，因此要直接接觸皮膚。乳液是保護層，待在外層就好。

選擇保濕劑（乳液）的訣竅

• 選擇濃稠的乳膏或油膏。
• 可以考慮只用凡士林
• 選擇產品沒有捷徑，要多嘗試各種類型的試用品。

選擇濃稠的乳膏或油膏。

油脂可減少經皮水份散失（Transepidermal water loss, TEWL），是保濕的關鍵成分，太清爽或水性的乳液保濕效果較差。

可以考慮只用凡士林。

凡士林是一種便宜、無香味、適用於許多孩子的產品。不會阻塞毛孔，也沒有導致過敏的報告。

選擇產品沒有捷徑，要多嘗試各種類型的試用品。

沒有哪一種乳液可完勝其他乳液，也不保證每個人都適用。也有些人光使用凡士林就夠了。要找到適合的乳液其實還是要土法煉鋼，多方嘗試才能找到最適合孩子的保濕劑。

參考資料


1.https://www.ntuh.gov.tw/derm/healthcareCenter/healthCenter/%E7%95%B0%E4%BD%8D%E6%80%A7%E7%9A%AE%E8%86%9A%E7%82%8E%E7%9A%84%E6%B2%BB%E7%99%82%E5%8E%9F%E5%89%87.aspx （台大醫院皮膚部的衛教資料）
2. https://www.cgh.org.tw/tw/content/article/healthy/032.pdf (國泰醫院皮膚科的衛教資料）
3. https://www.aad.org/public/diseases/eczema/atopic-dermatitis#tips（美國皮膚科醫學會的衛教資料）
4. Antibacterial and antibiofilm effects of sodium hypochlorite against Staphylococcus aureus isolates derived from patients with atopic dermatitis. Br J Dermatol. 2017 Aug;177(2):513-521. doi: 10.1111/bjd.15410. Epub 2017 Jul 3.
5. Cutaneous microbiome effects of fluticasone propionate cream and adjunctive bleach baths in childhood atopic dermatitis. J Am Acad Dermatol. 2016 Sep;75(3):481-493.e8. doi: 10.1016/j.jaad.2016.04.066.
6. Comparing the effect of bleach and water baths on skin barrier function in atopic dermatitis: a split-body randomized controlled trial. Br J Dermatol. 2016 Jul;175(1):212-4. doi: 10.1111/bjd.14483. Epub 2016 Jun 7. No abstract available.
7. Bathing and Associated Treatments in Atopic Dermatitis.Am J Clin Dermatol. 2017 Feb;18(1):45-57. doi: 10.1007/s40257-016-0240-2. Review.

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接受化學治療之前，先打帶狀皰疹（皮蛇）疫苗吧！

接受化療的病人是長帶狀皰疹（皮蛇）的高危險群，提前施打帶狀皰疹疫苗可有效降低此風險。美國的免疫諮詢委員會建議化療前14-30天以前就可以施打。

接受化/放療病人的帶狀皰疹特別嚴重 

化療病人長的帶狀皰疹特別嚴重，常遍佈整條神經分佈的範圍（dermatome）

很多人因為癌症而接受化/放療的病人會出現很嚴重的帶狀皰疹。這類病人不但嚴重度遠超過一般免疫功能正常的人，往往整個神經分佈的範圍(dermatome)都長滿水泡，還可能反覆出現多次，會造成比一般人更嚴重的困擾。（參1、2）

化療前14-30天可以打疫苗

面對化療過程中帶狀皰疹爆發的情況，施打帶狀皰疹疫苗就是一個可以考慮的選擇。不過這種疫苗是減毒的活性疫苗，對於免疫力不好的病人會有危險性，因此當病人已經開始做化療，免疫系統已經下降時，就不適合打這種疫苗。考量疫苗打完需要大約要14天以上才會產生免疫力，美國的免疫諮詢委員會（Advisory Committee on Immunization Practices，ACIP）建議要至少在化療前14天打帶狀皰疹疫苗。基於相隔越久施打越安全的原則，如果可以在30天前打更理想。（參3）

臨床研究確定帶狀皰疹疫苗在化療前60天以前施打對病人有實質幫助

雖然美國的免疫諮詢委員會已經有建議，但這是委員們依照使用其他疫苗的經驗得到的結論，並沒有確切的臨床研究佐證（參4）。因此2014年出現了一個臨床研究，收集了583位化療病人，結果發現有打與沒打的人每1000人年得到帶狀皰疹的比例分別是12.87 (95% CI, 10.48–15.80) 與 22.05 (95% CI, 20.33–23.92)。至於追蹤30個月的發生率，有打與沒打的人分別是3.28%與5.34% (P < .05)，都有明顯統計上的差異。不過如果討論施打時間與開始化療的間隔，可以發現相隔60天以上的人有明顯效果；相隔60天以內施打的人雖然沒有併發症，但納入統計的人數太少，看不出明顯的效果，內文認為這也可能是一些研究上的偏差所致，因此認為只要沒有施打疫苗的禁忌症（例如正在接受化療），都應該趕快施打（參4）。

綜合上述意見，我們可以得到下列結論

1. 正在接受化療的病人不能施打。
2. 至少提早化療14天以上施打。
3. 提前越久施打越安全。
4. 提前60天以上施打確實有明顯效果。

未來可能出現的新疫苗選擇

目前已經快要有不含活病毒的帶狀皰疹疫苗( Inactivated zoster vaccine, ZVIN)上市。這種疫苗就算在免疫功能不全的病人身上也可以安全使用（參5），先前提到的幾種禁忌症（可參考這一篇「施打帶狀皰疹（皮蛇）疫苗的條件與注意事項」）要施打這種疫苗都不成問題。對於有得帶狀皰疹風險，卻不能接種目前這種活病毒疫苗的病人而言，這是個很值得期待的消息。等這種疫苗在台灣正式上市，筆者會再專文介紹。

參考資料

1. The epidemiology of herpes zoster in patients with newly diagnosed cancer. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2013; 22:82–90.（癌症、化療病人較容易得帶狀皰疹）
2. Herpes zoster in breast cancer patients after radiotherapy. Strahlenther Onkol 2000; 176:513–6.（癌症、放療病人較容易得帶狀皰疹）
3. Prevention of herpes zoster: 405 recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices. MMWR Recomm Rep 2008; 57:1–30; quiz CE2–4.（化療前14-30天可以打帶狀皰疹疫苗）
4. Vaccination against zoster remains effective in older adults who later undergo chemotherapy. Clin Infect Dis. 2014 Oct;59(7):913-9. doi: 10.1093/cid/ciu498. Epub 2014 Aug 4.(化療前打帶狀皰疹疫苗對於預防帶狀皰疹有助益)
5. Safety and immunogenicity of inactivated varicella-zoster virus vaccine in adults with hematologic malignancies receiving treatment with anti-CD20 monoclonal antibodies. Vaccine. 2017 Mar 27;35(14):1764-1769. doi: 10.1016/j.vaccine.2016.10.055. Epub 2017 Mar 3.（不含活病毒的新型帶狀皰疹疫苗，Inactivated zoster vaccine）

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為什麼我的指甲長那麼慢？--找出影響指甲生長速度的疾病

指甲生長變慢的疾病包括發燒、黃指甲症候群、指甲易碎症候群、灰指甲/甲癬、扁平苔癬與多種慢性病。指甲生長變快的疾病包括甲狀腺亢進、人類免疫不全病毒感染（HIV）、乾癬、毛孔紅糠疹、表皮溶解性角質增生、以及甲床分離。

上一篇提到有很多生理狀況會導致指甲生長速度改變，這些大多是無害的狀況，可以不用處理。但有些卻是要進一步治療的疾病，或是一些全身性疾病的徵兆。這是臨床醫師與病人們必須密切關注的部分。

筆者因為長年幫國泰醫院皮膚科的住院醫師上皮膚病臨床形態學的課程（皮膚科的臨床形態學），收集了一些還不錯的照片，在此也一起跟大家分享。

讓指甲生長速度變慢的疾病

很多疾病會導致指甲生長的速度變慢，指甲也常會出現失養（nail dystrophy）的症狀，也就是變得黑黑黃黃粗粗的，這也是一般造成病人困擾的部分。
常見會造成指甲生長變慢的疾病有6類，包括：

1. 發燒

2. 各種慢性病（尤其是會慢性發炎的疾病）。

這兩個原因很好理解：如果基本的健康狀況不好，當然指甲長得也不會太快。除此之外，有四種著名的指甲疾病也會讓生長速度變慢。分別是：

3. 黃指甲症候群 (yellow nail syndrome)

黃指甲症候群有指甲變黃、淋巴水腫、呼吸道/肺部疾病等症狀。這種病人的指甲會長得超慢，腳趾甲幾乎不長了（慢到察覺不出），手指甲也會減慢到一個月長不超過0.1公分，指甲反而會變得比較厚。黃指甲症候群常跟肺部疾病有關。

筆者三年前有幸診斷出一名黃指甲症候群的病人，當時建議他去看胸腔科。後來果然發現有黴菌感染肺部造成的支氣管擴張。經過治療之後，指甲果然恢復生長且顏色漸漸趨於正常。

4. 指甲易碎症候群(brittle nail syndrome)

很多女性病人會覺得指甲長得很慢、乾巴巴的、容易碎掉，出現明顯縱向紋路（onychorrhexis）、末端分層裂開（ onychoschizia or onychoschisis）的現象，這就是指甲易碎症候群的症狀。有1/5的女性會有這種困擾，老年女性又更容易出現這種現象。確切的原因還不太了解，但可能跟常用手洗滌有關。

5. 灰指甲/甲癬（onychomycosis）

灰指甲/甲癬是最常見讓指甲生長速度變慢的疾病，一般泛指指甲被黴菌感染的疾病，對黴菌抗原的免疫反應會導致指甲長的比較慢。不過指甲長得慢與灰指甲/甲癬可能會相互影響，指甲長得慢的人也相對容易被黴菌感染。

6. 扁平苔癬（lichen planus）

扁平苔癬的病人有10%會影響到指甲，會導致指甲出現明顯縱向紋路（onychorrhexis）、翳狀結構（指甲被疤痕組織取代，是甲床跟甲摺沾黏的結果）、與永久性疤痕，常會造成不可逆的傷害，也會導致指甲長得慢。

指甲被扁平苔癬嚴重破壞的案例，不但指甲殘缺不齊，長的速度也奇慢。

讓指甲生長速度變快的疾病

指甲生長變快也不要太高興，這也可能是某些疾病的徵兆。這些疾病也又6類，包括：

1. 甲狀腺亢進（hyperthyroidism）

2. 人類免疫不全病毒感染（human immunodeficiency virus）。

上述兩種狀況下的指甲除了長得快之外，看起來都還算正常。

有些狀況下指甲會出現輕微變化，例如：

3. 甲床分離（onycholysis），指甲大多還算乾淨，也會導致指甲加速生長。

病人的右側食指與左側無名指都有甲床分離。

有些人的指甲長得雖快但厚厚髒髒的，這可能跟一些表皮細胞增生加速的疾病有關，例如：

4. 乾癬（psoriasis）: 乾癬指甲雖然跟灰指甲長得很像，但整體的生長速度會偏快。比較令人困擾的是很多乾癬病人會合併灰指甲感染，這種情況下成長速度就不一定。

乾癬的指甲變化很難跟黴菌感染鑑別，但周圍發炎（包括關節炎）往往較明顯，兩者臨床表現也略有不同。指甲病理切片或黴菌培養有助於分別這兩種狀況。

5. 毛孔紅糠疹（pityriasis rubra pilaris）：是一種類似乾癬的疾病，如果影響到手腳，有時也會影響指甲，會出現類似乾癬指甲的症狀。

毛孔紅糠疹一般出現在身上，如果影響指甲時也會產生類似乾癬的變化。

6. 表皮溶解性角質增生（epidermolytic hyperkeratosis, bullous congenital ichthyosiform erythroderma）：這是一種魚鱗癬，皮膚與指甲都會有不正常的角化。

典型的表皮溶解性角質增生，全身都有脫屑、角質增厚的情況，指甲也變得黃而厚。

如果發現指甲生長的速度改變，無法用生理因素解釋，可能就要考慮上述疾病的效應。

參考文獻

1. J Am Acad Dermatol. 2004 Feb;50(2):229-34. Modulation of linear nail growth to treat diseases of the nail.
2. Int J Dermatol. 2017 May;56(5):524-526. doi: 10.1111/ijd.13498. Epub 2017 Feb 23. Accelerated nail growth rate in HIV patients.

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說到雄性禿口服藥finasteride(柔沛)的長期副作用，十億人都驚呆了！！

柔沛(finasteride)的長期副作用（不良反應）真的有夠少，少到筆者都在想：「我為什麼要在這裡發廢文？」

先前提過許多人來找筆者看雄性禿，聽到筆者建議趕快吃柔沛（finasteride），立刻像在桌上看到飯匙倩一樣倒彈一步。這些人會怕柔沛，不外乎是由於很多流傳已久的副作用（不良反應），像是生殖方面（性功能、懷孕）、精神方面（憂鬱）、以及肝臟、腎臟、癌症等長期副作用（不良反應）。

筆者進皮膚科前也這麼覺得，但隨著自己成為皮膚科醫師，多讀了一些書，開藥給病人們吃了幾年之後，發現了很令人震驚的真相：

「很多傳聞中的副作用（不良反應）都不存在，就算有比例也極少。」少到筆者都在想：「我為什麼要在這裡發廢文？」。

但由於很多病人因坊間流傳的謠言而放棄治療，平白損失很多頭髮。為此，筆者決定收集一些新進的研究實證來破除這些流言。今天就來跟大家談一下主流醫學界發現的柔沛長期副作用（肝臟、腎臟、癌症方面）。關於性功能方面的副作用（不良反應）可看「雄性禿口服藥finasteride(柔沛)對性功能影響甚小，別讓錯誤訊息誤了您的頭髮！」這篇。至於懷孕（男性或女性吃）方面的副作用（不良反應），這是又是一個很大的題目，留待下一篇來探討。(參1)

先說明一下找尋資料的方法

除了取信於大家，這裡先說一下找資料的方法，也歡迎各位自行嘗試找看看，如果發現了筆者沒注意的證據，歡迎寫信給筆者。

我們可到美國國家圖書館網頁（https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/），在最上方的搜尋欄打finasteride(柔沛的學名)與adverse effect(不良反應)，再分別加上liver(肝臟)、hepatic(肝臟的)、kidney(腎臟)、renal(腎臟的)、cancer（癌症）等名詞。

由於美國國家圖書館幾乎收錄了全世界所有重要的醫學文獻，如果都找不到，大概就是極為罕見或是根本沒發生過。

肝臟方面的副作用（不良反應）

關鍵字：finasteride adverse effect liver

關鍵字：finasteride adverse effect hepatic 

由於柔沛是由肝臟代謝，仿單上有提到肝功能異常者須小心給藥，主要是怕肝臟代謝差會導致藥物濃度增加。但因為柔沛本身沒有肝毒性，體內濃度增高頂多造成性慾暫時下降，臨床上遇到的問題倒是很少見。我們用上述關鍵字查詢，只找到四篇，兩篇是老鼠實驗的結果(參2、3)與一篇藥物動力學的研究(參4)，都不是在討論人類的不良反應。另外一篇則是討論tamsulosin這個藥，完全無關（參5）。由此可知，人類身上完全沒報告過肝臟方面的副作用。

腎臟方面的副作用（不良反應）

關鍵字：finasteride adverse effect renal

關鍵字：finasteride adverse effect kidney

用上述關鍵字查詢，只找到四篇，兩篇是在討論對攝護腺癌與攝護腺肥大的影響(參6、7)，一篇是先前提到的藥物動力學研究(參4)，另外一篇則是討論tamsulosin這個藥，完全無關（參5）。由此可知，人類身上完全沒報告過finasteride在腎臟方面的副作用。

癌症的風險

關鍵字：finasteride cancer

這些關鍵字找到的資料就比較多，因此我們看比較新的幾篇就好。討論攝護腺癌的幾篇包括剛剛提到的對攝護腺癌影響），發現不影響攝護腺癌的惡性等級（grade）（參6），一篇則是說用finasteride來預防攝護腺癌不會有明顯副作用(參8)，另一篇則是說不管使用劑量多寡，都可以降低攝護腺癌的風險（參9）。

過去的文獻有提到男性乳癌的風險，不過討論乳癌的最新文獻則顯示吃finasteride會增加男性女乳症的風險（如果遇到，減藥就會消失），但完全不會增加男性乳癌的風險(參10)。

由此可知，柔沛(finasteride)在肝臟、腎臟、癌症方面的副作用（不良反應）幾乎可以完全忽略。如果為了這些不存在的問題放棄雄性禿的治療，就是跟自己的頭髮過意不去！

參考資料

1. 柔沛仿單
2. Diabetes. 2015 Feb;64(2):447-58. doi: 10.2337/db14-0249. Epub 2014 Sep 19. 5α-Reductase type 1 deficiency or inhibition predisposes to insulin resistance, hepatic steatosis, and liver fibrosis in rodents.
3. J Pharmacol Exp Ther. 2011 Aug;338(2):718-23. doi: 10.1124/jpet.111.182865. Epub 2011 May 23. Influence of dosing time on the efficacy and safety of finasteride in rats.
4. Clin Pharmacokinet. 1996 Jan;30(1):16-27. Clinical pharmacokinetics and pharmacodynamics of finasteride.
5. Drugs. 1996 Dec;52(6):883-898. doi: 10.2165/00003495-199652060-00012. Tamsulosin : A Review of its Pharmacological Properties and Therapeutic Potential in the Management of Symptomatic Benign Prostatic Hyperplasia.
6. J Urol. 2017 Aug 5. pii: S0022-5347(17)77259-X. doi: 10.1016/j.juro.2017.08.006. [Epub ahead of print] Impact of 5α-reductase inhibitors on disease reclassification among men on active surveillance for localized prostate cancer with favorable features.
7. N Engl J Med. 2003 Dec 18;349(25):2387-98. The long-term effect of doxazosin, finasteride, and combination therapy on the clinical progression of benign prostatic hyperplasia.
8. J Natl Cancer Inst. 2016 Aug 26;108(12). pii: djw168. doi: 10.1093/jnci/djw168. Print 2016 Dec. Long-term Consequences of Finasteride vs Placebo in the Prostate Cancer Prevention Trial.
9. PLoS One. 2015 May 8;10(5):e0126672. doi: 10.1371/journal.pone.0126672. eCollection 2015. Finasteride concentrations and prostate cancer risk: results from the Prostate Cancer Prevention Trial.

10. Clin Epidemiol. 2017 Feb 10;9:83-91. doi: 10.2147/CLEP.S124674. eCollection 2017.Risk of gynecomastia and breast cancer associated with the use of 5-alpha reductase inhibitors for benign prostatic hyperplasia.

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