從海邊帶回來的蟲蟲危機：幼蟲移行症(cutaneous larva migrans)

身上如果出現線狀、緩慢延伸、奇癢無比的紅疹，可能是幼蟲移行症。台灣本土傳播的幼蟲移行症案例並不多，多數病人都是出國遊玩被感染。根據筆者的臨床經驗，國內案例多半是到東南亞旅遊時赤腳在沙灘上行走所致。

有時後病人從國外渡假回來會發現足部或臀部出現很癢的線狀丘疹，這些丘疹往往非常曲折，不像其他常見的皮疹。有經驗的醫師看到大概就會立刻知道這是大名鼎鼎的「幼蟲移行症」。

幼蟲移行症的原因

上述幼蟲移行症常見的原因多半是由感染其他動物的鉤蟲(hookworm)所引起。(1, 2, 3, 4)

• 常見的種類包括感染貓狗的巴西鉤蟲(Ancylostoma braziliense)與犬鉤蟲(Ancylostoma caninum)兩種。
• 此外還包括感染歐洲狗狗的Uncinaria stenocephala與感染牛的Bunostomum phlebotomum。
• 感染人類的鉤蟲十二指腸鉤蟲(Ancylostoma duodenale)與美洲鉤蟲(Necator americanus)相較之下很少出現這種病灶，但偶爾會遇到零星案例。
• 鉤蟲以外的棘頷口線蟲(Gnathostoma spinigerum)也報告過幼蟲移行症，
• 其他少見的鉤蟲(Ancylostoma spp.)，也曾報告過幼蟲移行症(2)。但因臨床甚少見，相關考試也不會考。

如美國疾病管制局(CDC)圖示(1)，引發幼蟲移行症的巴西鉤蟲與犬鉤蟲都要在貓狗身上才能完成生活史，在人身上頂多以幼蟲狀態爬行幾週就會自然死亡，因此人只能算是保蚴宿主，不會被長期感染。

犬鉤蟲（左）與巴西鉤蟲（右）(Adapted from wikipedia)

根據筆者的臨床經驗，國內案例極少是在台灣國內被傳染，多半是到東南亞的海邊赤腳走路或是穿泳衣坐在沙灘上被感染，因為只有這種時候才會讓皮膚直接接觸到沙土中的蟲卵。其中又以到泰國的南部海邊(例如普吉島)旅遊的案例最多。除此之外，去所有熱帶國家（亞洲、非洲、中南美洲/加勒比海）的海邊都曾有案例報告。

泰國的暹羅灣沿岸，溫度高且野生/野化動物很多，是幼蟲移行症盛行的熱點。

幼蟲移行症的特徵

幼蟲移行症丘疹寬度大約0.3公分左右，似乎還會緩慢延長，以每天數公分的速度移動，有時可長達15-20公分，有時甚至會出現水泡或疼痛的症狀。(4)

棘頷口線蟲的病灶跟鉤蟲們類似，但移動速度稍快，每小時大約移動一公分。（4）

幼蟲引起較強的發炎反應時，有時可能形成水泡。

長在足部側邊的幼蟲移行症，病人由於穿著涼鞋，足底沒有被感染，但側邊仍被沙土沾汙而被感染。

幼蟲移行症的病程

大部分的病人都是在接觸幼蟲1-5天後發病，當然也有更晚發病的，不過基本上不會超過一個月。由於國內的病人到東南亞旅遊大多是5-7天的短期旅遊，因此多數的病人都在回國不久後跑出皮疹，也有少數人在國外就出現症狀。(4)

雖然曾有感染長達兩年的罕見案例被報告過，大部分的巴西/犬鉤蟲幼蟲在不治療的狀態下只能在體內存活5-6週就會自然死亡，病人會自然痊癒。但病程長短在不同病人身上差異很大，範圍從2到14週均有可能。(4)

幼蟲移行症的診斷

如果遇到的是有經驗的皮膚科醫師，只需要臨床觀察病灶就可以診斷，不需要切片或抽血檢查。在美國疾病管制署(CDC)的網頁也不推薦切片檢查。(1)

幼蟲移行症的治療

治療幼蟲移行症有幾種方法。由於在台灣要取得幼蟲移行症的人類用藥相對不容易，選擇治療時還是要考量醫療院所擁有的藥物品項。

1. 口服albendazole或mebendazole

最有效的選擇是使用口服albendazole，成人與兩歲以上幼童只需口服單次400mg(一顆)就可以完治，兩歲以下則建議減半為200mg（半顆）。(1, 2, 6, 7)有些病人經過口服藥治療後不一定能完治，要考慮加上液態氮冷凍。(3)由於albendazole在國內尚未取得藥證正式上市，目前均須向疾病管制署申請才可拿到藥品，相關流程可參酌疾病管制署的網頁，相對較麻煩。(6)平常用來驅除蟯蟲的mebendazole也可以使用，大人與小孩服用100mg(一顆)即可，是不錯的替代藥品。（3）

2. 外用albendazole或thiabendazole

在國外albendazole有出10%油膏劑型，以便用外用給藥(1, 4, 8)，也可使用外用的thiabendazole(4)，在嬰幼兒是不錯的選擇。(8)但兩者在台灣都只有動物用藥。

3. 口服ivermectin(絲每妥，Stromectol)

如果取得上述藥品有困難，也可以使用口服的ivermectin，超過15公斤的人才可服用，只要一次就可完治。劑量上超過15公斤者每次一顆，超過30公斤者每次2顆，超過45公斤者每次3顆...以此類推，每增加15公斤則增加一顆。這是一種安全而有效的藥物，只是目前藥商還沒有申請幼蟲移行症的適應症。(1, 4)Ivermectin(絲每妥，Stromectol)在台灣國內預計2018年8-9月之後會拿到藥證可正式上市，之後會比較容易取得。

4. 液態氮(liquid nitrogen)

如果完全不可能使用口服或外用藥，可考慮液態氮冷凍治療。由於液態氮的冷凍效果可以深及皮下組織，適當使用下可以凍死皮膚內的蟲體。對於某些不適合使用口服藥的病人(例如懷孕婦女)也是不錯的治療方法。(9)

幼蟲移行症的預防

避免去熱帶國家的海邊當然可以預防幼蟲移行症，但這些地方其實是相當熱門、安全、好玩的旅遊勝地，實在沒理由不去，因此建議到當地玩的時候要穿著包鞋(涼鞋側面仍會跑進砂土)，坐在沙灘時至少要墊一塊衣物或浴巾。(1)

參考資料

1. https://www.cdc.gov/parasites/zoonotichookworm/biology.html 
2. https://wwwnc.cdc.gov/travel/yellowbook/2018/infectious-diseases-related-to-travel/cutaneous-larva-migrans (美國CDC網頁)
3. https://www.dermnetnz.org/topics/cutaneous-larva-migrans/
4. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 8th Edition, p. 2550-2560
5. J Coll Physicians Surg Pak. 2013 May;23(5):319-21. doi: 05.2013/JCPSP.319321. Use of liquid nitrogen and albendazole in successfully treating cutaneous larva migrans.
6. https://www.cdc.gov.tw/professional/info.aspx?treeid=beac9c103df952c4&nowtreeid=4621843cfaef5b69&tid=A098D1AA70C52241 (台灣疾管署網頁)
7. http://www.who.int/elena/titles/guidance_summaries/deworming-children/en/(WHO網頁)
8. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2018 Jun 12. pii: S0213-005X(18)30188-5. doi: 10.1016/j.eimc.2018.05.001. [Epub ahead of print] Efficacy of albendazole ointment on cutaneous larva migrans in a 2 years child.
9. Dermatol Online J. 2015 Jan 15;21(1). pii: 13030/qt18q8t7gz. A case of cutaneous larva migrans presenting in a pregnant patient.

從臉部白班的分布了解白斑惡化的不同原因

非分節型白斑在臉部的分布可分為：中央臉(centrofacial)白斑、週邊臉(panfacial)白斑、與髮際線(hairline)白斑三大類。中央臉白斑要避免外傷；週邊臉白斑要避免日曬；髮際線白斑要避免染髮，並應適度攝取抗氧化物。

先前筆者談過了分節型(segmental)與非分節型(non-segmental)的分類在白斑治療上的重大差異(請參見筆者寫的分清楚分節型與非分節型兩種白斑（vitiligo），治療才不會走冤枉路！)。基本上分節型白斑發展完就不再擴大且很少復發，是色素移植手術的良好人選。非分節型往往會持續擴大且反覆發作，全身各處都可能出現新的白斑，因此要等到穩定數個月到數年之後才適合進行色素移植。(1)

由於大部分的病友都還是非分節型白斑，今天要來談談另一個臨床上也相當有價值的非分節型白斑分類：臉部白斑的分布型態。

在筆者多年的經驗中，總覺得有些病友一受傷就會跑出白斑，有些人卻是在某些日曬的地方比較容易變白班，似乎每個人的「罩門」都不太一樣。後來的一些研究果然證實了這些觀察，還發現似乎「位於臉部不同位置的白斑」會有不同的惡化原因與臨床病程。(2)

臉部的白斑可分成中央臉白斑(centrofacial vitiligo)、 週邊臉白斑(panfacial vitiligo)、與髮際線白斑(hairline vitiligo) 三大類。(2)

中央臉白斑(centrofacial vitiligo)

勇敢面對白斑且真實表現自我的Winnie Harlow是中央臉白斑的典型案例。

中央臉白斑(上圖)除了位於臉的中央外，更重要的特點是集中於眼、鼻、口附近。這些地方是日常常生活中我們很愛用手去揉的位置，意味著這一種白斑往往是外傷引起，也就是皮膚科常講的寇柏納現象(Koebner phenomenon，外傷的地方會出現相同的病灶)。(3)由於外傷之後會出現發炎反應，放出一些特定的細胞素(cytokine)引來會攻擊黑色素細胞的T細胞，就會讓這裡的黑色素細胞被毒殺。目前認為這種白斑也跟基因遺傳的傾向有關，因此病人發病的時間較早。

週邊臉白斑(panfacial vitiligo)

週邊臉白斑出現的位置主要在臉的週緣(上圖)，主要集中於額頭、臉頰、與顳部(太陽穴)，要到比較後期才會波及中間臉白斑的位置(眼、鼻、口附近)。這類白斑分布的位置是一般容易日曬的區域，意味著這一類白斑往往因日曬而惡化，跟外傷比較無關。這種反應的原因現在認為可能與heat shock protein 70這種蛋白質有關。(4)

髮際線白斑(hairline vitiligo)

髮際線白斑主要出現於髮際線附近(上圖)，出現的時間相對於另外兩種白斑晚，治療反應也較差。目前會出現這種白斑類型的原因仍不明，但可能與染髮習慣(5)或是白頭髮的體質(對氧化壓力的抵抗力較差)有關。(6)

中央臉白斑、週邊臉白斑、與髮際線白斑三者出現的比例大約是8:2:1，由此可知大多數的人都是中央臉白斑，也導致位居少數的週邊臉與髮際線白斑相對會被忽略。可是這在臨床上有很大的意義，因為如果是中央臉白斑，就應該避免受傷；如果是週邊臉白斑，就應該避免日曬；如果是髮際線白斑，就應該多攝取抗氧化物並減少染髮。

如果您是白斑病友的話，看到這裡建議先照一下鏡子，做個選擇題...

「您的白斑是哪一種？」

如果您很快可以找到自己所屬的類型，可以按照上表的建議來避免白斑惡化。

如果看了半天仍無法決定自己所屬的類型，就有三種可能性：

1. 您如果只有身體的一側有白斑，那屬於分節型白斑，大部分要接受色素移植等手術。不過這類白斑大多不會再擴大，如果移植得宜就可以根治，不須擔心復發。可以參考筆者寫的另一篇分清楚分節型與非分節型兩種白斑（vitiligo），治療才不會走冤枉路！。

2. 您的白斑沒有局限於某一側，也沒有明顯到可以分類到上述幾型，意味著您的白斑還不嚴重，只要跟醫師好好配合一定會有很好的效果。

3. 您的白斑沒有局限於某一側，但已經發展到很後期，同時出現中央臉白斑、週邊臉白斑、與髮際線白斑的特徵了，這樣表示可能已經很難治療。一般如果白斑面積已經明顯超過全身體表面積的二分之一以上，建議不一定要治療，不妨像Michael Jackson讓自己變成像白人，在美觀上反而較佳。但多數的白斑病人如果能及早就醫，大部分的白斑都還是能恢復正常膚色。

如果我是髮際線白斑怎麼辦？

如果您屬於最難治療的髮際線白斑，也不用太驚慌，因為目前這類病人還是有機會恢復頭皮的黑色素。不妨看看我的好朋友，使用了適當的口服藥/外用藥，加上照光治療之後，頭皮很快就有明顯的色素改善。

參考資料

1. http://shelltaiwan.blogspot.com/2016/07/vitiligo_49.html
2. Pigment Cell Melanoma Res. 2018 Mar 6. doi: 10.1111/pcmr.12699. [Epub ahead of print] Classification of facial vitiligo: A cluster analysis of 473 patients.
3. Pigment Cell Melanoma Res. 2011 Jun;24(3):564-73. doi: 10.1111/j.1755-148X.2011.00838.x. Epub 2011 Mar 7. Koebner's phenomenon in vitiligo: European position paper.
4. Exp Dermatol. 2013 Sep;22(9):566-9. doi: 10.1111/exd.12183. Epub 2013 Jun 20.A central role for inducible heat-shock protein 70 in autoimmune vitiligo.
5. Pigment Cell Melanoma Res. 2015 Nov;28(6):744-6. doi: 10.1111/pcmr.12402. Epub 2015 Aug 20. Use of permanent hair dyes and risk of vitiligo in women.
6. FASEB J. 2006 Jul;20(9):1567-9. Epub 2006 May 24. Towards a "free radical theory of graying": melanocyte apoptosis in the aging human hair follicleis an indicator of oxidative stress induced tissue damage.

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關於衣物的防曬係數UPF（Ultraviolet Protection Factor），許多魔鬼藏在細節中！

衣物防曬係數（UPF）是防曬衣物的標示方式。台灣尚無公定的防曬衣物的標準測定方法，目前國內產品可能是依照美國、中國、歐洲、紐澳、與日本的標準來標示。相同UPF數值時，防曬能力高低分別是美>中、歐>紐澳日。

防曬乳液/油雖然效果好，但往往要每兩個小時補擦一次，擦起難免會造成黏膩或刺激的問題，長期用下來也是一筆很大的開銷。如果有一部分能靠衣物來取代，就會省下很多麻煩。也因此皮膚癌盛行率高的紐澳等國早在1996年率先將衣物防曬的能力標準化，制訂了紫外光保護因子（Ultraviolet Protection Factor, UPF）的指標，讓民眾在選購衣物防曬時有科學化的標準可參考。（1）

什麼是衣物防曬係數（UPF）？

衣物防曬係數（UPF）其實跟防曬乳液/油標示的防曬係數（Sun  Protection Factor, SPF)在字面上相當類似，只是U（Ultraviolet）是指紫外光，S(Sun)是指日光。(1)

UPF與SPF光看名稱會覺得很像，但從定義來看，兩者規範的產品與阻隔的波長範圍大不相同：SPF是指防曬乳液/油阻隔紫外光B（280-320nm）的能力；UPF則是指衣物阻隔紫外光B與A（320-400nm）的能力。(1)

SPF中的「S」是Sun(日光)的意思，但只管到紫外光B的阻絕能力；UPF中的「U」是Ultraviolet(紫外光)，包含對紫外光A與B的阻絕能力。

衣物防曬係數（UPF）如何測定？

如果衣物防曬係數(UPF)數值為50，意味著過去可能曬太陽10分鐘皮膚會發紅，穿了這件衣服要曬到500分鐘才會發紅。

UPF的測定是這樣進行的：如果穿著防曬衣物前照了N分鐘會發紅，穿了要照M分鐘才會發紅。衣物的防曬係數就是M/N(M除以N，如下圖)。(1)

這樣看來，UPF的定義跟防曬乳液/油的SPF相當類似，都是一個倍數的概念（可參考筆者寫的防曬係數SPF的意義與迷思）。考量過去SPF只定義紫外光B，後來發現紫外光A對人體也有不良影響，也需要適度阻隔，因此最後還得另外制定一套針對紫外光A的防護力標準，徒增困擾。因此當時制定UPF標準時就直接將紫外光A與B一同考慮在內。

不過位於南半球的紐西蘭與澳洲在1996年時率先以墨爾本每年1月1日的日光強度制定了衣物防曬係數標準之後，北半球的國家卻不太買單，因為整體而言，南半球的紫外光比較強。（大家還記得臭氧層破洞在南極吧！）因此後來北半球國家們也用不同的日光強度（美國新墨西哥州的阿布奎基Albuquerque，每年7月3日）來制定自己的標準（如下表）。(2,3)

台灣目前還沒制定自己的標準，因此目前買得到的防曬產品可能會依照美國、中國、歐盟、紐澳、日本的不同標準來標示。但根據不同的標準，測出的數值會有差異：如果同一塊布料按照各國UPF定義實際測定，就會發現測出來的數值是美國標準最低，中國/歐盟標準次之，紐西蘭/澳洲/日本標準的數值最高。也就是說相同的UPF數值在美國標準下的防曬力較強，在紐西蘭/澳洲/日本標準下的防曬力較弱。（2）

除此之外，目前只有美國標準有考慮到布料的乾濕與拉伸程度，其他各國都只測量乾燥/鬆弛狀態的布料。（2）因此穿著防曬衣物時，最好也要考慮其他會影響防曬能力的因素。

衣物的防曬能力還會受到其他因素影響

就算是UPF數值相同的布料，還可能受到下列因素影響而使防曬能力降低。

• 褪色：由於淺色布料相較於深色布料吸收紫外光能力較差，因此如果衣服穿久了褪色，會降低阻絕紫外光的能力。
• 拉伸：穿太小的衣服導致衣服被撐開，會擴大衣物纖維間的空隙，會使紫外光較容易穿透衣物。
• 沾濕：衣物被汗水、雨水沾濕後，透光性會增加，會使衣物的防曬能力降低。

因此，如要確保衣物的防曬效果，就要盡量挑選深色、寬鬆的衣物，並且要盡可能讓衣物保持乾燥，就可以維持最佳的防曬效果。

參考資料

1. https://tainan.bsmi.gov.tw/wSite/public/Data/f1431916951386.PDF
2. http://myyj.168tex.com/2016/07/11/818918.html（各國UPF定義）
3. https://read01.com/nxaDEN.html#.W18cYdIzbrd

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圓禿（alopecia areata，鬼剃頭）真的跟壓力有關嗎？

壓力可能會造成落髮，但圓禿（鬼剃頭）與壓力關係不大。與其花很多力氣去降低心理壓力，倒不如好好配合醫師治療。

很多圓禿病人到筆者的門診都會問：「是不是壓力造成我的圓禿？」

確實，長久以來大家都認為圓禿跟壓力有很大的關係。但筆者發現很多人成天處心積慮率地只想著怎麼減少壓力，想到整個人變得神經兮兮，卻不願意好好配合治療，然後才跑回筆者門診抱怨頭髮一直掉，實在是本末倒置。

傳說：壓力大會導致圓禿惡化

過去大概只能從一些案例報告猜測圓禿與壓力可能有關。例如大家熟悉的伍子胥過昭關，一夜白髮的故事。然而這畢竟是將近三千年前的案例報告，又是太史公整理別人寫的第二手資訊。到了二十一世紀應該還是對要對壓力做出比較明確的定義，並納入較多病人的統計結果，才能做出比較科學的結論。

因此筆者觀察了這幾年來看過的大量圓禿病人，詢問圓禿與壓力的關係，發現多半沒有明顯相關。一方面壓力很難定量，另一方面大多數得圓禿的病人也覺得自己的心理壓力沒有明顯增加，壓力減少後症狀也沒改善。而一些壓力很大的人（例如筆者的一大堆外科、急診科、工程師、消防隊、警察朋友）也沒有比較容易得圓禿。

此外，很大一部分圓禿病人是學齡前的幼兒，甚至還有一歲多的案例。這些小病人要心理壓力很大實在不太可能，真正受虐的小孩大部分也沒圓禿。

圓禿的三歲女孩，媽媽想不到有什麼壓力來源。筆者也沒觀察到任何受虐的證據。

事實：圓禿跟壓力無明顯關係

到了2017年有更明確的研究可以釐清這個問題。(1)由於二十世紀後半已經發現壓力高的情況下，體內的「壓力荷爾蒙」可體松（cortisol）與α-黑色素細胞刺激素（alpha-melanocyte-stimulating hormone, α-MSH）濃度會增高。因此只要測量這些壓力荷爾蒙就可以知道病人的壓力狀況。

在這個研究中找了53名圓禿的病人與37名正常的病人，分別去測量他們血中的兩種壓力荷爾蒙(cortisol與α-MSH)。結果發現圓禿與正常病人的這兩個指標完全沒有統計上的差異(可參考下面兩個圖)，也就是圓禿與正常人承受的心理壓力其實差不多。(1)

研究結果發現圓禿病人的平均可體松(壓力荷爾蒙)較高，但因為這個指標的標準差很大，這種差距在統計上不算有意義。(一般P值越小，至少<0.05才有意義，這裡P值0.435非常大。)

研究結果發現圓禿病人的平均α-黑色素細胞刺激素(壓力荷爾蒙)反而比正常人低(壓力較小)，但這種差距很小，P值仍未<0.05，在統計上仍不算有意義。

這個結果跟筆者臨床上的觀察接近：大部分圓禿的病人確實找不到明顯的壓力來源，或許有些人找得到，但這些壓力的出現與消失對圓禿也沒有明顯影響。

面對圓禿的適當態度：直接治療，不需執著於因果關係仍不明顯的心理壓力。

或許單純分析幾個時間點的壓力荷爾蒙不一定能完全呈現每個人承受的精神壓力，也使得這些研究看不出壓力的差異。(1)但這也顯示就算圓禿病人與正常人承受的壓力就算真的有差，似乎也沒有差太多，才需要等待更敏感的檢測來證實。既然這樣，與其花很多力氣去降低心理壓力，倒不如好好配合醫師治療。依照筆者經驗，小面積圓禿使用每月局部類固醇注射，大面積圓禿使用每週局部免疫調節劑塗抹，大部分的圓禿病人經過兩個月都會開始長新毛。

關於圓禿的治療，會在另一篇文章詳述，敬請期待。

真正與壓力有關的頭髮問題：休止期落髮

雖然圓禿與壓力的關係有限，壓力造成的落髮在臨床上倒是很重要，真正對應的疾病是「休止期落髮(telogen effluvium)」。在許多研究中發現如果承受高度精神壓力(例如留學、移民)，可能在二到三個月後出現大量落髮。(2,3)好消息是生命會找出路，大部分的人都能漸漸找到調適的方法，再過幾個月就會自動緩解。如果沒有緩解的也可以用外用的落健(minoxidil)來治療。(3)

關於休止期落髮的細節，會在另一篇文章詳述，敬請期待。

參考資料

1. Alopecia areata - hyperactivity of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis is a myth? J Eur Acad Dermatol Venereol. 2017 Sep;31(9):1555-1561. doi: 10.1111/jdv.14346. Epub 2017 Jun 14.
2. J Invest Dermatol. 2004 Sep;123(3):455-7. Burden of hair loss: stress and the underestimated psychosocial impact of telogen effluvium and androgenetic alopecia.
3. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2013 Sep-Oct;79(5):591-603. doi: 10.4103/0378-6323.116731.Telogen effluvium.

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防曬陽傘的重要須知

陽傘有一定的防曬效果，但遠比防曬霜/乳液或防曬衣物還差。挑選陽傘要盡量考慮外層淺色、內層深色、多層不透光的產品，並適當搭配防曬霜/乳液與衣物保護。

陽光很強的時候很多人會撐陽傘來防曬。一支折傘收放自如，遠比防曬霜/乳液或防曬衣物方便得多，也沒有耗材的問題。但方便的物品不等於效果好，使用陽傘時還是有些需要注意的重點。

陽傘的效果遠不及防曬霜/乳液

美國曾經做過比較沙灘陽傘與防曬霜/乳液效果的研究。讓81名沙灘的遊客分別只使用陽傘與防曬霜/乳液，在日正當中時在沙灘上待上3.5個小時。結果發現使用陽傘的人曬傷嚴重度與曬完皮膚發紅的比例遠比使用防曬霜/乳液高得多。這個結果很好理解：因為防曬霜/乳液能把整個人包住，但陽傘只能擋住頂端照下來的紫外光，對於海面或地面反射的紫外光完全沒有保護能力。(1)因此陽傘只能當作防曬的輔助器材，不能因此就不用防曬霜/乳液。

如何選擇有效的陽傘?

陽傘雖然防曬效果相對不好，但用到有效與無效的還是會差很多。因此再挑選陽傘時還是根據陽傘防曬的原理來考慮。

1. 選擇外層呈淺色的陽傘。

陽傘遮蔽紫外線的第一招是使用淺色的表面或是銀層來反射紫外光。這樣的效率不錯，又可以避免傘面溫度過高。然而要注意淺色與銀色的那面要位於傘的外層，如果位於內層就會像下圖一樣將地面反射的紫外線聚焦到持傘的人附近，反而會增加曬傷機會。

 2. 選擇內層呈深色的陽傘

相對於淺色會反射紫外光，深色的布料則會吸收紫外光。如果無法完全用反射解決，用黑色來吸收掉紫外光也是好方法。不過這樣傘的顏色就會變得很暗沉，因此理想的做法是外層用淺色，內層用深色，不但可以同時享用到兩者的好處，還可以進一步可以吸收掉地面反射的紫外線。

3. 選用多層布料的陽傘

多層的布料一定會比層單更能阻絕紫外線，此外陽傘內外層的需求也不太相同(外層重反射，內層重吸收)，因此好的陽傘至少會使用兩層布料。此外也要直接對著陽光看一下，明顯會透光的，防曬效果一定較差。

因此理想的防曬陽傘應該長得像下圖這樣外層淺色內層深色(2)，才能達到理論上最好的遮陽效果。

參考資料

1. JAMA Dermatol. 2017 Mar 1;153(3):304-308. doi: 10.1001/jamadermatol.2016.4922. Sun Protection by Beach Umbrella vs Sunscreen With a High Sun Protection Factor: A Randomized Clinical Trial.
2. https://tw.bid.yahoo.com/item/%E3%80%90%E5%BE%A9%E5%8F%A4%E9%A2%A8%C2%B7%E9%9D%A9%E3%80%91Pinocchio-41%E5%90%8B%E7%B2%BE%E5%93%81%E9%BB%91%E8%86%A0-%E8%87%AA%E5%8B%95%E5%85%A9%E7%94%A8-%E8%8E%93-100343621748

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