從臉部白班的分布了解白斑惡化的不同原因

非分節型白斑在臉部的分布可分為：中央臉(centrofacial)白斑、週邊臉(panfacial)白斑、與髮際線(hairline)白斑三大類。中央臉白斑要避免外傷；週邊臉白斑要避免日曬；髮際線白斑要避免染髮，並應適度攝取抗氧化物。

先前筆者談過了分節型(segmental)與非分節型(non-segmental)的分類在白斑治療上的重大差異(請參見筆者寫的分清楚分節型與非分節型兩種白斑（vitiligo），治療才不會走冤枉路！)。基本上分節型白斑發展完就不再擴大且很少復發，是色素移植手術的良好人選。非分節型往往會持續擴大且反覆發作，全身各處都可能出現新的白斑，因此要等到穩定數個月到數年之後才適合進行色素移植。(1)

由於大部分的病友都還是非分節型白斑，今天要來談談另一個臨床上也相當有價值的非分節型白斑分類：臉部白斑的分布型態。

在筆者多年的經驗中，總覺得有些病友一受傷就會跑出白斑，有些人卻是在某些日曬的地方比較容易變白班，似乎每個人的「罩門」都不太一樣。後來的一些研究果然證實了這些觀察，還發現似乎「位於臉部不同位置的白斑」會有不同的惡化原因與臨床病程。(2)

臉部的白斑可分成中央臉白斑(centrofacial vitiligo)、 週邊臉白斑(panfacial vitiligo)、與髮際線白斑(hairline vitiligo) 三大類。(2)

中央臉白斑(centrofacial vitiligo)

勇敢面對白斑且真實表現自我的Winnie Harlow是中央臉白斑的典型案例。

中央臉白斑(上圖)除了位於臉的中央外，更重要的特點是集中於眼、鼻、口附近。這些地方是日常常生活中我們很愛用手去揉的位置，意味著這一種白斑往往是外傷引起，也就是皮膚科常講的寇柏納現象(Koebner phenomenon，外傷的地方會出現相同的病灶)。(3)由於外傷之後會出現發炎反應，放出一些特定的細胞素(cytokine)引來會攻擊黑色素細胞的T細胞，就會讓這裡的黑色素細胞被毒殺。目前認為這種白斑也跟基因遺傳的傾向有關，因此病人發病的時間較早。

週邊臉白斑(panfacial vitiligo)

週邊臉白斑出現的位置主要在臉的週緣(上圖)，主要集中於額頭、臉頰、與顳部(太陽穴)，要到比較後期才會波及中間臉白斑的位置(眼、鼻、口附近)。這類白斑分布的位置是一般容易日曬的區域，意味著這一類白斑往往因日曬而惡化，跟外傷比較無關。這種反應的原因現在認為可能與heat shock protein 70這種蛋白質有關。(4)

髮際線白斑(hairline vitiligo)

髮際線白斑主要出現於髮際線附近(上圖)，出現的時間相對於另外兩種白斑晚，治療反應也較差。目前會出現這種白斑類型的原因仍不明，但可能與染髮習慣(5)或是白頭髮的體質(對氧化壓力的抵抗力較差)有關。(6)

中央臉白斑、週邊臉白斑、與髮際線白斑三者出現的比例大約是8:2:1，由此可知大多數的人都是中央臉白斑，也導致位居少數的週邊臉與髮際線白斑相對會被忽略。可是這在臨床上有很大的意義，因為如果是中央臉白斑，就應該避免受傷；如果是週邊臉白斑，就應該避免日曬；如果是髮際線白斑，就應該多攝取抗氧化物並減少染髮。

如果您是白斑病友的話，看到這裡建議先照一下鏡子，做個選擇題...

「您的白斑是哪一種？」

如果您很快可以找到自己所屬的類型，可以按照上表的建議來避免白斑惡化。

如果看了半天仍無法決定自己所屬的類型，就有三種可能性：

1. 您如果只有身體的一側有白斑，那屬於分節型白斑，大部分要接受色素移植等手術。不過這類白斑大多不會再擴大，如果移植得宜就可以根治，不須擔心復發。可以參考筆者寫的另一篇分清楚分節型與非分節型兩種白斑（vitiligo），治療才不會走冤枉路！。

2. 您的白斑沒有局限於某一側，也沒有明顯到可以分類到上述幾型，意味著您的白斑還不嚴重，只要跟醫師好好配合一定會有很好的效果。

3. 您的白斑沒有局限於某一側，但已經發展到很後期，同時出現中央臉白斑、週邊臉白斑、與髮際線白斑的特徵了，這樣表示可能已經很難治療。一般如果白斑面積已經明顯超過全身體表面積的二分之一以上，建議不一定要治療，不妨像Michael Jackson讓自己變成像白人，在美觀上反而較佳。但多數的白斑病人如果能及早就醫，大部分的白斑都還是能恢復正常膚色。

如果我是髮際線白斑怎麼辦？

如果您屬於最難治療的髮際線白斑，也不用太驚慌，因為目前這類病人還是有機會恢復頭皮的黑色素。不妨看看我的好朋友，使用了適當的口服藥/外用藥，加上照光治療之後，頭皮很快就有明顯的色素改善。

參考資料

1. http://shelltaiwan.blogspot.com/2016/07/vitiligo_49.html
2. Pigment Cell Melanoma Res. 2018 Mar 6. doi: 10.1111/pcmr.12699. [Epub ahead of print] Classification of facial vitiligo: A cluster analysis of 473 patients.
3. Pigment Cell Melanoma Res. 2011 Jun;24(3):564-73. doi: 10.1111/j.1755-148X.2011.00838.x. Epub 2011 Mar 7. Koebner's phenomenon in vitiligo: European position paper.
4. Exp Dermatol. 2013 Sep;22(9):566-9. doi: 10.1111/exd.12183. Epub 2013 Jun 20.A central role for inducible heat-shock protein 70 in autoimmune vitiligo.
5. Pigment Cell Melanoma Res. 2015 Nov;28(6):744-6. doi: 10.1111/pcmr.12402. Epub 2015 Aug 20. Use of permanent hair dyes and risk of vitiligo in women.
6. FASEB J. 2006 Jul;20(9):1567-9. Epub 2006 May 24. Towards a "free radical theory of graying": melanocyte apoptosis in the aging human hair follicleis an indicator of oxidative stress induced tissue damage.

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