嚴重捲甲的二階段矯治

嚴重捲甲可進行二階段矯正，之後可以用維持型的矯正器來保持成果。

捲甲有程度上的差別。大部分的捲甲只要一階段矯正就可恢復到接近正常形狀，但有些形狀太誇張的就需要兩階段矯正。

鄒小姐是筆者遇過捲甲最嚴重的患者之一。她的腳趾甲內側捲曲到幾乎快把甲床的肉夾斷了。

圖1：極嚴重的捲甲，一側的甲板緊緊插進甲床。

由於實在太痛，她決定接受趾甲矯正器的治療，但一開始就遭到很大的困難，因為甲板緊緊插進甲床(圖1箭頭處)，COMBIPed的勾子根本勾不到趾甲的邊緣。


不過問題終究要解決，根據過去經驗，筆者為鄒小姐提出了兩個方案：

1. 先手術拔除部分捲入的趾甲，之後再安裝矯正器(圖2)。

2. 先以無勾的Podofix稍微拉開甲板邊緣，之後再進行COMBIPed的安裝。

圖2：傳統移除部分甲板的手術，勢必需要麻醉才可進行。

後來鄒小姐覺得既然一開始就決定使用不須見血的趾甲矯正器，還是先別動刀好了。因此接受了筆者的第二個提議。

圖3：第一期Podofix矯正之後，雖然捲曲依然嚴重，但箭頭處已經不會緊緊插入甲床，提供了COMBIPed矯正的空間。

第一期Podofix矯正完成之後，捲曲的情況依然嚴重，但原本緊緊掐住甲床的甲板已被撐開一點，意味著COMBIPed已經可以見縫插針，勾住趾甲的邊緣(圖3)。雖然距離正常的趾甲還有很長的距離，但疼痛感已經明顯減少。鄒小姐相當滿意，決定一不作二不休，進行第二階段COMBIPed的矯正。

圖4：第二階段COMBIPeded安裝之後，可看出甲板已被撐開而變寬。

圖5：安裝COMBIPeded約兩個月後，可看出矯正器後方的趾甲都已經變為正常形狀，原本變形增厚的甲板也漸漸變薄。

第二期COMBIPed的矯正結果無疑地相當成功，當天固定住COMBIPed後，趾甲已經被明顯撐開(圖4)。第二次鄒小姐來到門診時，右腳大腳趾的的趾甲已經變成正常的拱形了(圖5)。

由此可知，對於這種相當誇張的嵌甲，可以藉由不帶勾的Podofix先打頭陣，讓甲板邊緣稍微翻出之後，再裝上帶勾的COMBIPed，還是可以在完全不出血的前提下完成趾甲矯正。

鄒小姐的趾甲變回正常形狀後，接下來就可以用維持型的矯正器保持戰果，就不怕趾甲再把甲床夾住了。

參考資料
1. 指甲矯正器普得適(podofix)簡介：兵不血刃解決捲甲的好方法
2. 指甲矯正器康必沛得(COMBIped)簡介：迅速緩解嚴重捲甲或嵌甲/凍甲的好方法