成人指甲變黑，什麼情況下需要切片排除惡性黑色素瘤（melanoma）？

成人單指指甲變黑，合併棕/黑/灰色變化、寬度超過3mm、紋路隨時間變化、指甲邊緣表皮變黑（哈金森徵象，Hutchinson’s sign）、不規則的黑線、指甲變形、色素顆粒，並有黑色素瘤家族史的人，就可能是黑色素瘤，要考慮安排切片。

受到日本恐怖家庭醫學的影響與許多媒體的渲染，很多人看到指甲跑出黑色條紋就會很緊張地跑來筆者的門診要求切片。雖然很多人光用看的就知道絕對不可能是黑色素瘤，但很多時候病人的恐懼感會壓過醫師的理智與所有的教科書，最後還是變成挨刀求心安。

另一種極端則是明明已經很明顯了，但因為黑色素瘤幾乎不會痛，這些病人都覺得只是外傷沒好，甚至拒絕切片。

這兩種過與不及的狀況其實都不太好，為此筆者只好來敘述一下指甲黑色素瘤的診斷，希望可以讓這些明顯不是黑色素瘤的人可以省掉一刀；有些黑色素瘤的人可以早期發現治療，獲得最好的治療成效。

成人指甲長黑色素瘤的臨床/巨觀特徵(參1、2)

成人黑色素瘤的診斷規則有ABCDEF六項：

A 單一指/趾，年長（四十歲以上），亞洲/非洲/印第安人
A: A strand, Aged, African Americans, Asians, & native Americans

B 棕色到黑色的條紋（同時有不同顏色），寬度超過3mm，邊界顏色混雜
B stands for Brown to Black and with Breadth of 3 mm or more and variegated borders.

C 黑色條紋隨時間變化(一般會變寬，變成像梯形或三角形的形狀)
C stands for Change in the nail band

D 長在最常發生黑色素瘤的手指/腳趾（多半為第一指/趾）
D the Digit most commonly involved (thumb > big toe > index finger > single digit > multiple digit)

E 色素延伸到指甲附近的皮膚（哈金森徵象）
E Extension of the pigment onto the proximal and/or lateral nail folds (Hutchinson's sign)

F  自己或家族有黑色素瘤或再生不良性痣（請找醫師診斷）的病史
F  Family or personal history of dysplastic nevus or melanoma.

成人指甲長黑色素瘤的皮膚鏡特徵(參3)

皮膚鏡是一種有特定光源與足夠倍率的放大鏡。如果您手邊有這種儀器，不妨可以注意一下下列特徵：

1 指甲條紋的寬度大於整片指甲寬度的2/3
Width of the pigmented band of more than two-thirds of the nail plate

2 顏色有灰色與黑色（同時有不同顏色）
Gray and black coloration

3 不規則的色素線條
Irregularly pigmented lines

4 哈金森徵象與微觀的哈金森徵象（有色素跑到指甲周圍的皮膚）
Hutchinson’s and micro-Hutchinson’s signs

5 指甲變形
Nail dystrophy

6 色素顆粒
Granular pigmentation

由於黑色素瘤的診斷沒有那麼絕對，只能說合乎越多項的人越可能是黑色素瘤。當然，如果一項都沒有，那大概不太可能是黑色素瘤。

像上圖的案例雖然是棕色，但只有一種顏色、寬度很窄、不隨時間變化、沒延伸到附近皮膚、沒家族史、沒不規則線條、沒指甲變形、沒色素顆粒...，像這種程度的朋友，應該可以大大放心了。

況且，黑色素瘤在台灣其實很稀少，每年中的機會跟得統一發票兩百萬特獎差不多。（可參考這篇小孩指甲變黑，需要切片排除惡性黑色素瘤嗎？）實在不需要過度恐慌。

參考資料

1. J Am Acad Dermatol. 2000 Feb;42(2 Pt 1):269-74. The ABC rule for clinical detection of subungual melanoma.
2. Frequency of Subungual Melanoma in Longitudinal Melanonychia: A Single-Center Experience. Decker A, Connolly KL, Lee EH, Busam KJ, Nehal KS.
3. Dermoscopic evaluation of melanonychia. J Dermatol. 2017 May;44(5):515-517. doi: 10.1111/1346-8138.13863. Review.

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