1. 武漢肺炎(新冠肺炎，COVID-19)的成人皮膚表現除了似肢端凍瘡病灶外，大多沒有特異性，很難當作診斷依據，只能用來解釋確診後的皮膚變化。
2. 多數武漢肺炎(COVID-19)病灶除了網狀青斑/壞死性病灶外都無明顯危險。
3. 如果懷疑您的皮疹是武漢肺炎(COVID-19)所致，同時有接觸史、活動史、或其他武漢肺炎(COVID-19)類似症狀，請先聯絡1922專線，0800-001922，或各縣市篩檢站。
4. 沒有接觸史、活動史、或其他武漢肺炎(COVID-19)類似症狀，也沒有皮膚不適，請先在家觀察。
5. 沒有接觸史、活動史、或其他武漢肺炎(COVID-19)類似症狀，但有皮膚不適，請在適當保護下就醫。
如果民眾真的出現這些病灶，同時有接觸史、活動史、或其他武漢肺炎(COVID-19)類似症狀，請先聯絡各縣市篩檢站(1)。
武漢肺炎(COVID-19)有哪些成人的皮膚表現？
。其他像是薦椎潰瘍(sacral ulcer)、急性廣泛性發疹性膿皰症(acute generalized exanthematous pustulosis)都相對罕見。(3)大部分病灶在四週內都能自癒，但網狀青斑/壞死性病灶伴隨血栓與血管病變可能會伴隨皮膚以外的致命性全身性疾病。(3)
1. 非肢端紅色斑丘疹 Non-acral maculopapular rash
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武漢肺炎(COVID-19)的病毒疹非常沒有特異性，與其他病毒造成的類似，都是會癢的紅色斑丘疹。軀幹先出現，之後漸漸蔓延到四肢。其他比較有特色的分布包括毛囊處分布、玫瑰糠疹分布(聖誕樹，Christmas tree)、以及皺褶處分布。這些紅色斑丘疹與較嚴重的武漢肺炎(COVID-19)感染相關，在某些研究中發現會有2%的死亡率。(5)
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| 武漢肺炎(COVID-19)的非肢端紅色斑丘疹，聖誕樹狀(請想像聖誕樹對稱下垂的樹葉)的皮疹分布(4) |
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| 武漢肺炎(COVID-19)的非肢端紅色斑丘疹，毛囊分布(4) |
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| 武漢肺炎(COVID-19)的非肢端紅色斑丘疹，皺褶處分布(4) |
大部分病灶多半與呼吸道症狀同時出現，少數案例則是出現呼吸道症狀幾日後出現。這些案例不排除是其他藥物引起過敏的疹子(藥物疹，臨床上與病毒診無法區分)。
如果現在出現這類病灶，病人有確診武漢肺炎(COVID-19)，排除其他藥物過敏，就可以考慮是武漢肺炎(COVID-19)造成的皮疹。
一般而言武漢肺炎(COVID-19)的病毒疹不需治療，1-2週就會自行痊癒。如果搔癢症狀嚴重，可以給予外用類固醇，並且適度擦乳液/凡士林保濕(3)。如果分布面積更大、症狀更嚴重，可以考慮給予全身性(口服)類固醇治療。例如著名的口服類固醇地塞米松(dexamethasone)，對武漢肺炎本身與皮膚症狀都有幫助。
如果現在出現這類病灶，病人有確診武漢肺炎(COVID-19)，排除其他藥物過敏，就可以考慮是武漢肺炎(COVID-19)造成的皮疹。
一般而言武漢肺炎(COVID-19)的病毒疹不需治療，1-2週就會自行痊癒。如果搔癢症狀嚴重，可以給予外用類固醇，並且適度擦乳液/凡士林保濕(3)。如果分布面積更大、症狀更嚴重，可以考慮給予全身性(口服)類固醇治療。例如著名的口服類固醇地塞米松(dexamethasone)，對武漢肺炎本身與皮膚症狀都有幫助。
2. 肢端缺血性病灶 Acroischemic lesions
一般而言武漢肺炎(COVID-19)的肢端缺血性病灶多半在病程較後期出現，不需治療，1-2週就會自行痊癒。病人本身肺炎症狀往往輕微或是無症狀。(2)武漢肺炎(COVID-19)的肢端缺血性病灶 Acroischemic lesions分兩個部分。分別是：
- 偽凍瘡 (pseudochilblain)，>70%，在手指腳趾(一般凍瘡發於冬季)偽凍瘡病灶與一般的凍瘡很像，都是邊緣不清楚的紫紅色斑疹、丘疹與斑塊，少數有表淺水泡、膿泡或出血性結痂，此時看似多型性紅斑。好發於腳趾多於手指，多半只會延伸到手腳指基部。推 測是血栓塞住小血管所致。一般的凍瘡(chilblain)在台灣應出現於冬季，而且多半在手指。如果天氣不冷時出現凍瘡，就要考慮自體免疫疾病、雷諾氏症候群(Raynaud's phenomenon)、家族性凍瘡(familial chilblains)、以及武漢肺炎(COVID-19)。不過上述疾病大多有過去病史可循，如果是最近才突然出現，就要考慮武漢肺炎。(6)
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武漢肺炎(COVID-19)的偽凍瘡 (pseudochilblain)：邊緣不清楚的紫紅色斑疹、丘疹與斑塊(4)
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- 似多型性紅斑(erythema multiforme-like)病灶，相對少見，國外統計<30%，大多會出現非典型似靶狀(二圈，內暗紅、外紅)病灶，少數為典型靶狀(三圈，內到外分別是暗紅、白、紅)病灶，多半發生於四肢的伸側(膝蓋或手肘那側)。推測是小血管附近的嚴重發炎與水腫所致。(7)
3. 蕁麻疹(Urticaria)
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| 武漢肺炎(COVID-19)的蕁麻疹：紅色、表面平滑、邊緣清晰、頂部平坦的隆起丘疹或斑塊(4) |
蕁麻疹會有搔癢感，為紅色、表面平滑、邊緣清晰、頂部平坦的隆起丘疹或斑塊。主要出現在軀幹，但常會影響到臉部與手部。出現的時間約略與武漢肺炎(COVID-19)的呼吸道症狀與全身性症狀(頭痛、發燒...)同時，大約7天會消退，有症狀可以口服抗組織胺治療。(6) 然而蕁麻疹並非很特異性的皮膚病灶，也有可能是其他抗病毒藥、抗生素、氯奎寧、抗凝血劑...等藥物所致，與武漢肺炎(COVID-19)病毒的關聯性有待商榷。
4. 似水痘發疹 Varicella like exanthema
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| 武漢肺炎(COVID-19)的似水痘發疹會出現散布的紅色的丘疹與少數水泡。(4) |
武漢肺炎(COVID-19)的似水痘發疹在成人相對少見。有搔癢與燒灼感，會出現散布的紅色丘疹與少數水泡，大小型態都一致，並有表淺水泡與結痂，少數會出現大水泡或血泡。分布主要在軀幹，有些人可能蔓延到四肢，很少數的人會出現在臉部與黏膜。上述特徵均與水痘的病灶類似。如果現在出現這類病灶，病人又有確診武漢肺炎(COVID-19)，可以考慮是武漢肺炎(COVID-19)造成的皮疹。然而台灣的成人有一部分並未得過水痘或接種水痘疫苗，還是不能完全排除水痘的可能性。一般而言似水痘發疹會在肺炎的呼吸道或全身性症狀(頭痛、發燒...)出現後約略3天才會出現。
武漢肺炎(COVID-19)的似水痘發疹不需治療，一般1-2週就會自行痊癒。(6)
5. 網狀青斑/壞死性病灶(livedoid/necrotic lesions)
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| 武漢肺炎(COVID-19)的網狀青斑/壞死性病灶 |
網狀青斑/壞死性病灶會有疼痛或燒灼感，會出現網狀的紫斑。有些紫斑是暫時性的，只會維持數分鐘到數小時；有些則是持續性，甚至出現網狀的壞死。常會發生在有嚴重感染與併發症的年長者，往往是武漢肺炎(COVID-19)衍生凝血問題的後續反應。(6)
6. 點狀瘀斑病灶(purpuric/petechial lesions)
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| 武漢肺炎(COVID-19)的下肢點狀瘀斑 |
另外武漢肺炎(COVID-19)還可能會出現一些相對少見的下肢點狀瘀斑(8)，往往是深紅到紫色，壓了不會退、略為凸起的丘疹，主要位於下肢。但也可能從頭部開始出現，向腿部蔓延。基本上與其他原因(其他感染、自體免疫疾病)造成的常見皮膚血管炎很像，也很難作出區分。(3)
如果出現上述皮膚表現要怎麼辦？
- 多數武漢肺炎(COVID-19)病灶除了網狀青斑/壞死性病灶之外，都無明顯危險，都不用特別治療。
- 如果懷疑您的皮疹是武漢肺炎(COVID-19)所致，同時有接觸史、活動史、或其他武漢肺炎(COVID-19)類似症狀，請先聯絡1922或相關單位。
- 沒有接觸史、活動史、或其他武漢肺炎(COVID-19)類似症狀，也沒有皮膚不適，請先在家觀察。因為去篩檢路上可能被感染，一次篩檢陰性也不表示沒事。
- 沒有接觸史、活動史、或其他武漢肺炎(COVID-19)類似症狀，但有皮膚不適，請在適當保護下就醫。
疫情瞬息萬變，如中央防疫政策有改變，請趕快提醒作者，以便立即更新。
參考資料
1.https://www.cdc.gov.tw/Advocacy/SubIndex/2xHloQ6fXNagOKPnayrjgQ?diseaseId=N6XvFa1YP9CXYdB0kNSA9A (疾管署網頁)
2.Actas Dermosifiliogr. 2020 Nov;111(9):734-742. doi: 10.1016/j.adengl.2020.10.001. Epub 2020 Oct 15.
Cutaneous Manifestations in the Context of SARS-CoV-2 Infection (COVID-19)
3. Curr Allergy Asthma Rep. 2020; 20(12): 75. doi: 10.1007/s11882-020-00974-Cutaneous Manifestations in Adult Patients with COVID-19 and Dermatologic Conditions Related to the COVID-19 Pandemic in Health Care Workers
2.Actas Dermosifiliogr. 2020 Nov;111(9):734-742. doi: 10.1016/j.adengl.2020.10.001. Epub 2020 Oct 15.
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3. Curr Allergy Asthma Rep. 2020; 20(12): 75. doi: 10.1007/s11882-020-00974-Cutaneous Manifestations in Adult Patients with COVID-19 and Dermatologic Conditions Related to the COVID-19 Pandemic in Health Care Workers
4. https://covidskinsigns.com/tag/viral-exanthem/#page-content-conatiner(英國皮膚科醫學會)
5. Br J Dermatol. 2020;183(1):71–7. https://doi.org/10.1111/bjd.19163. A large, prospective cohort analysis of patients with cutaneous manifestations and suspected or confirmed COVID-19.
6. Br J Dermatol. 2020;183:71-7.Classification of the cutaneous manifestations of COVID-19: a rapid prospective nationwide consensus study in Spain with 375 cases.
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7. J Am Acad Dermatol. 2020;83:e61-3. Characterization of acute acro-ischemic lesions in non-hospitalized patients: a case series of 132 patients during the COVID-19 outbreak.
8. Dermatol Ther (Heidelb). 2021 Jun;11(3):695-705. doi: 10.1007/s13555-021-00526-8. Epub 2021 Apr 2.Time of Onset of Selected Skin Lesions Associated with COVID-19: A Systematic Review
10. https://www.cdc.gov.tw/Uploads/Files/9e796cdd-5179-4efb-93c0-732aac3eb7f3.jpg(疾管署網頁：COVID-19確診及接觸者注意事項)
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