用自體血液注射（Autologous whole blood injection）來治療慢性蕁麻疹

自體血液注射是治療慢性蕁麻疹的有效方法，簡單、安全、而且幾乎沒有不良反應。目前健保也有給付。

筆者曾經是慢性蕁麻疹的患者，面對這種不算少見的疾病也花了三四個月自己開藥治療才全部搞定。由於抽血檢查沒有明顯的慢性感染可治療，只能先以藥物壓制活性。發作最嚴重的階段，每天要吃到三顆levocetirizine（Xyzal，皮膚科共識可用到一天四顆(參1)）才壓得下來。更糟的是，前面幾週每次試著減藥就會開始發作。

面對無窮無盡的病程，後來筆者就自己做了傳說中的「自體血液注射」。兩個月後總算逐步減藥成功。之後只有一兩次小感冒跑出暫時的急性蕁麻疹，一兩週後也就自行消退，可以說慢性蕁麻疹沒有再復發。

既然是自己要打的，事前當然又多做了很多功課。在此就跟大家一起分享關於「自體血液注射」的故事與實證。

自體血液注射的故事

自體血液注射從很早之前就被用來治療一些過敏疾病。1999年時日本人Mori O與Hashimoto T發表用皮內注射病人自己的血液來治療一名慢性蕁麻疹的女性病人，雖然看起來像天方夜譚，但出乎意料地有效。（參2）

由於注射自己的血液不可能產生不良反應，頂多就像被人K了一拳瘀青好幾天。這個治療就成了慢性蕁麻疹的治療選擇之一。隨著臨床經驗增加，大家漸漸發現這個奇特的治療方式好像有點效果。當然質疑者也不少，因此2006年就有人做了兼具實驗組與對照組的臨床試驗，證明這個方法真的有效。（參3）

是否要做自體血清皮膚測試？

最早的研究認為自體血清皮膚測試（autologous serum skin test, ASST）陽性的病人接受自體血液注射才有效。(參3)但後續的研究顯示就算自體血清皮膚測試陰性的人也有效（參4、5），最新的研究甚至認為陰性與陽性病人的治療成效沒有差異。（參6）

由於自體血清皮膚測試要再另外抽血、離心、將血清跟對照的生理食鹽水打入病人皮內，還要過一段時間判讀，過程不算簡單。況且不管陰性或陽性的病人接受自體血液注射都有效，因此不一定要做完這個檢查再來決定是否要做自體血液注射。

自體血液注射的治療成效

在2008年的研究中，自體血清測試陽性的病人，35.5%症狀完全消退，24.2%顯著改善，明顯有效的比例接近六成。自體血清測試陰性的病人，23%症狀完全消退，23%顯著改善，明顯有效的比例接近五成。（參4）筆者這幾年來幫多名病人進行自體血液注射的有效比例也與上述相仿。

由於很多慢性蕁麻疹的病人無法順利減藥，要自費打對慢性蕁麻疹有效的生物製劑又會花不少錢。這時候自體血液注射就可以扮演一個簡便、安全、具有一定療效、效果又能持久的治療選擇，不妨一試。

自體血液注射如何進行？

自體血液注射真的很簡單。就像平常在醫院抽血檢查，從手臂抽血，然後打在臀大肌上，就像一般打屁股的針一樣。

國泰醫院皮膚科的自體血液注射標準作業流程

1. 從手臂抽血，抽完立刻打在臀大肌上。
2. 每週注射一次。
3. 第一次注射血量約2.5-3cc。接下來可直接加到5cc。
4. 總共注射八次。

這是一般的原則，但根據筆者臨床經驗，有些微調的空間：

• 有時脫褲子不太方便（害羞/麻煩），依筆者經驗也可以打在三角肌（上臂），但缺點是較容易瘀青。
• 如果病人無法每週回診，依筆者經驗兩週打一次也有效。
• 有人打完會出現蕁麻疹暫時惡化的情形，建議治療過程中還是得持續服用抗組織胺。經過幾次注射之後這些反應多半會改善，如果反應真的太強，可稍微減少注射血量。
• 注射八次後如果只有部分改善，可以考慮再追加四次。如果打完八次完全沒改善，建議改用其他治療，例如喜瑞樂（omalizumab, Xolair）或環抱靈（cyclosporine）。
• 有些病人在一開始的抽血檢查就發現有慢性感染的情形，應該先往這方面治療。（可參考筆者寫的

  慢性蕁麻疹該做哪些檢查？絕對不是意義有限的過敏原檢測！）

• 每個人的狀況均有差異，因此治療還得考慮個人的實際情況與醫師的臨床裁量，才是最理想的做法。

參考資料

1. http://www.derma.org.tw/CKEdit/upload/files/QU-2430_Pamphlet_0704%20(for%20online%20use).pdf 台灣皮膚科醫學會蕁麻疹臨床指引
2. Br J Dermatol. 1999 Jun;140(6):1192-3. Autologous whole blood intramuscular injection as a cure for chronic urticaria: report of a patient in whom intradermal injection of autologous serum continued to cause a weal-and-flare response.
3. Dermatology. 2006;212(2):150-9. Autologous whole blood injections to patients with chronic urticaria and a positive autologous serum skin test: a placebo-controlled trial.
4. Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2008 Mar-Apr;74(2):109-13. Autologous serum therapy in chronic urticaria: old wine in a new bottle.
5. J Dermatolog Treat. 2012 Dec;23(6):465-71. doi: 10.3109/09546634.2011.593485. Epub 2011 Jul 31. Autologous whole blood and autologous serum injections are equally effective as placebo injections in reducing disease activity in patients with chronic spontaneous urticaria: a placebo controlled, randomized, single-blind study.
6. Int Arch Allergy Immunol. 2017;172(3):161-166. doi: 10.1159/000458152. Epub 2017 Apr 6. Effectiveness of Autologous Whole-Blood Injections in Patients with Refractory Chronic Spontaneous Urticaria.