[警世片]雄性禿治療準則：時間就是髮量！延遲用藥，難以逆轉！

時間就是髮量！越早用藥治療雄性禿（androgenetic alopecia），保住的頭髮顯然越多。

許多人來找筆者看雄性禿，聽到筆者建議趕快吃藥（finasteride/dutasteride）或擦藥(minoxidil)，立刻像在桌上看到飯匙倩一樣倒彈一步。雖然經過筆者引經據典，權衡利害之後，多數人好像漸漸可以接受，但不少病人仍會說：「我現在還年輕，_____________(請自行填空)，既然你說這藥很有效，我想等以後嚴重點再開始吃...」

這樣的論調乍聽之下言之成理，但實務上卻會讓髮量真的一去不復返。大概我們生活中看了太多從落後狀態急起直追，最後逆轉勝的勵志故事，才讓很多人以為晚點開始還是有機會「超英趕美，並駕齊驅」，達到跟早治療的病人相同的程度。不幸的是，勵志故事不等於雄性禿的故事，皮膚科醫師很早就發現：晚治療的人似乎永遠追不上早治療的人...

逆轉勝並不存在！延遲用藥，勝負早已決定！

2011年就有皮膚科醫師報告治療一對雙胞胎兄弟治療雄性禿的故事：

有一對同卵雙胞胎兄弟，兩人都有雄性禿（而且基因與嚴重度相等），弟弟後來聽了皮膚科醫師的話開始吃柔沛，果然長了很多頭髮，從此過著幸福快樂的日子。

當然故事沒那麼早結束。

吃了一年後，哥哥看到弟弟長很多頭髮，非常心動，也決定拋開疑慮開始服藥，果然也長了很多頭髮，從此也過著幸福快樂的日子。

大概又過了兩三年，該長的頭髮也長得差不多了。醫師卻發現弟弟的頭髮明顯還是比哥哥多，顯然後來不管吃再久，兩個人還是有相當明顯的差距。

後續的大規模研究也得到類似結論

單一個案報告或許說服力不夠，但2015年日本發表的大規模研究也得到相同的結論。這個研究收了801名雄性禿的病人，每天1mg finasteride 1mg(柔沛)吃了五年。最後發現雖然99.4%的病人都有效，但小於40歲，第四期之前的的病人治療效果明顯較好。

由此可知，為了保住最多頭髮，應該立即、馬上、即刻、立馬開始治療。神經科常說中風的時候「時間就是腦子！（Time is brain!）」。心血管科常說心肌梗塞的時候「時間就是心肌！（Time is muscle!）」。皮膚科也不例外，治療雄性禿的時候，「時間就是髮量！（Time is hair!）」。既然如此，您怎麼還不趕快開始治療？

如果已經輸在起跑點，應該怎麼辦？

雖然用藥可以讓部分已經變細變軟（miniaturization）的頭髮恢復，但有些部位太晚吃藥還是長不回來，此時就要考慮植髮或增加第二種藥物才有機會突破困境。只是權衡花費與效果，還是早點接受藥物治療效益最高。

用藥之後還是長不出的部位（例如前額髮線）可以用植髮來彌補。

況且根據筆者從事植髮的經驗，還是建議病友就算要考慮植髮，也要有足夠材料（您的頭髮）可用。倘若要植的面積太大，剩餘的頭髮太少，有時還是補不起來。這時候不妨先吃一兩年藥讓部分變細的頭髮回復，可大幅度增加植髮的品質，並減少植髮的花費。

鄭煜彬醫師20170723 20:39

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參考資料

1. Clin Exp Dermatol. 2011 Mar;36(2):204-5. doi: 10.1111/j.1365-2230.2010.03907.x.
Delaying treatment in male-pattern hair loss affects the therapeutic response.
2. J Dermatol. 2015 Jul;42(7):735-8. doi: 10.1111/1346-8138.12890. Epub 2015 Apr 22.
Five-year efficacy of finasteride in 801 Japanese men with androgenetic alopecia.

3. http://www.drskin.com.tw/Articles.asp?AC1_ID=5&BlockName=ArtView&AT_ID=189 筆者的老師：蔡呈芳副教授的網站，旁徵博引，內容無敵豐富。