誰該打帶狀皰疹（皮蛇）疫苗?怎麼打效益最高?

大於六十歲，沒得過帶狀皰疹或是得過超過三年的人，打疫苗效益最高。效果大約持續十年，超過十年可考慮追加。

先前的研究告訴我們只要超過五十歲就可以考慮打帶狀皰疹（皮蛇）疫苗，但由於帶狀皰疹幾乎沒有致命性，疫苗打起來也不算便宜（將近五千元）。臨床上要不要打還是得考量花費是否可得到相當的效益。

超過五十歲就要打、長皮蛇時或皮蛇剛好就去打，真的有其必要性？

話說帶狀皰疹疫苗上市不久就出現了一陣風潮。有很多人剛滿五十歲就被朋友帶去打；有人還在長帶狀皰疹也去打；有人帶狀皰疹剛好就去打；也有人打完沒過幾年就被勸說要追加一劑......

長皮蛇的時候不用打是已經確定的事實。因為疫苗只能「預防」帶狀皰疹，沒有治療帶狀皰疹與皰疹後神經痛的效果。（參1）

然而根據免疫學觀念與最近的許多證據，雖然人人都有機會長帶狀皰疹或復發，但有些人遇到的風險極低，實在不用提前、密集施打。

況且這種疫苗價格不低，現在景氣不好，錢不好賺。如果各位也認同，應該來一起來看一下哪些人打疫苗效益較高。

60歲以上的人才迫切需要打疫苗

雖然50歲以上就有打預防針的適應症，有打的人上統計上比沒打的人不容易發病(參2)，但根據後續的研究，60歲以上的人比較容易長帶狀皰疹，也比較會演變成長期皰疹後神經痛。這些人施打疫苗才有比較大的效益。（參3）

60歲以下的人雖然也會因為打疫苗而得到好處，但因為得病風險低得多，且神經痛不會持續太久，效益就低得多。也因此從2008年開始，美國的免疫實施諮詢委員會（Advisory Committee on Immunization Practices）就建議60歲以上才應該要打帶狀皰疹疫苗，至今這個建議仍沒有更改。（參3）

得過帶狀皰疹3年內發病機會低，建議3年以後再打

長過帶狀皰疹的人仍可能復發，不過根據統計只有6.41%的人會再發，而且高峰集中於第一次發作後3-11年間。（參4）因此得過的人還是可以考慮打疫苗。但考量疫苗的效果會隨時間減退，為了達到最大效益，不用急著在剛得過帶狀皰疹，體內免疫力還很高的時候立刻打。不妨等到3年後對帶狀皰疹免疫力稍減之後打疫苗補強，就能延後追加疫苗的時間，以相同的花費得到較長的保護時間。

疫苗效力可維持至少10年，10年後再追加即可

帶狀皰疹疫苗雖然不能像德國麻疹、腮腺炎等疫苗幾乎可以終身免疫，但至少可以維持10年。（參5、6、7）因此大概每10年追加一次，得到的效益最高。

當然，上述的結論是以目前的帶狀皰疹疫苗Zostavax做研究得到的結論。往後還可能有新的疫苗出現，施打的方式可能還會有所修正。

參考資料
1. 帶狀皰疹疫苗仿單
2. 2015 May 28;372(22):2087-96. doi: 10.1056/NEJMoa1501184. Epub 2015 Apr 28.
Efficacy of an adjuvanted herpes zoster subunit vaccine in older adults.

3. 2015 Oct 6;163(7):489-97. doi: 10.7326/M15-0093.Cost-Effectiveness of Herpes Zoster Vaccine for Persons Aged 50 Years.(50y/o效益不大)
4. 2017 Jan 28;4(1):ofx007. doi: 10.1093/ofid/ofx007. eCollection 2017 Winter. Herpes Zoster and Recurrent Herpes Zoster. (得過只有6.41%再發，復發高峰介於前次發作後3-11年)

5. 2016 Oct 14. [Epub ahead of print] Determining the Optimal Vaccination Schedule for Herpes Zoster: a Cost-Effectiveness Analysis.（70歲打，10年後boost效益較佳）

2015 Mar 15;60(6):900-9. doi: 10.1093/cid/ciu918. Epub 2014 Nov 20. Long-term persistence of zoster vaccine efficacy.(可持續十年)

7. 2016 Nov 4. doi: 10.1099/jmm.0.000386. [Epub ahead of print]Prevention of Herpes Zoster and its complications: from the clinic to the real life experience with the vaccine. (可持續至少十年)

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Saturday, September 30, 2017