Monday, October 14, 2019

嚴重捲甲的二階段矯治

嚴重捲甲可進行二階段矯正,之後可以用維持型的矯正器來保持成果。



捲甲有程度上的差別。大部分的捲甲只要一階段矯正就可恢復到接近正常形狀,但有些形狀太誇張的就需要兩階段矯正。

鄒小姐是筆者遇過捲甲最嚴重的患者之一。她的腳趾甲內側捲曲到幾乎快把甲床的肉夾斷了。
圖1:極嚴重的捲甲,一側的甲板緊緊插進甲床。

由於實在太痛,她決定接受趾甲矯正器的治療,但一開始就遭到很大的困難,因為甲板緊緊插進甲床(圖1箭頭處),COMBIPed的勾子根本勾不到趾甲的邊緣。


不過問題終究要解決,根據過去經驗,筆者為鄒小姐提出了兩個方案:

1. 先手術拔除部分捲入的趾甲,之後再安裝矯正器(圖2)。

2. 先以無勾的Podofix稍微拉開甲板邊緣,之後再進行COMBIPed的安裝。


圖2:傳統移除部分甲板的手術,勢必需要麻醉才可進行。

後來鄒小姐覺得既然一開始就決定使用不須見血的趾甲矯正器,還是先別動刀好了。因此接受了筆者的第二個提議。
圖3:第一期Podofix矯正之後,雖然捲曲依然嚴重,但箭頭處已經不會緊緊插入甲床,提供了COMBIPed矯正的空間。

第一期Podofix矯正完成之後,捲曲的情況依然嚴重,但原本緊緊掐住甲床的甲板已被撐開一點,意味著COMBIPed已經可以見縫插針,勾住趾甲的邊緣(圖3)。雖然距離正常的趾甲還有很長的距離,但疼痛感已經明顯減少。鄒小姐相當滿意,決定一不作二不休,進行第二階段COMBIPed的矯正。
圖4:第二階段COMBIPeded安裝之後,可看出甲板已被撐開而變寬。
圖5:安裝COMBIPeded約兩個月後,可看出矯正器後方的趾甲都已經變為正常形狀,原本變形增厚的甲板也漸漸變薄。

第二期COMBIPed的矯正結果無疑地相當成功,當天固定住COMBIPed後,趾甲已經被明顯撐開(圖4)。第二次鄒小姐來到門診時,右腳大腳趾的的趾甲已經變成正常的拱形了(圖5)。

由此可知,對於這種相當誇張的嵌甲,可以藉由不帶勾的Podofix先打頭陣,讓甲板邊緣稍微翻出之後,再裝上帶勾的COMBIPed,還是可以在完全不出血的前提下完成趾甲矯正。

鄒小姐的趾甲變回正常形狀後,接下來就可以用維持型的矯正器保持戰果,就不怕趾甲再把甲床夾住了。

參考資料
1. 指甲矯正器普得適(podofix)簡介:兵不血刃解決捲甲的好方法
2. 指甲矯正器康必沛得(COMBIped)簡介:迅速緩解嚴重捲甲或嵌甲/凍甲的好方法



Wednesday, May 8, 2019

腸病毒感染懶人包:十二張圖表迅速了解腸病毒的所有重點

每年春假結束不久,各地的腸病毒感染就開始陸續增加。[1]雖然截至2019/05/09尚未達到流行閾值,但隨著近幾週腸病毒重症案例開始出現,意味著每年與腸病毒的防疫戰爭又要開打了。[2]為了讓大家迅速了解腸病毒的所有重點與防治方法,大家不妨輕鬆地閱讀下列懶人包。




最近國內已經開始出現腸病毒重症案例(2019/05/07疾管局新聞稿)。[2]


腸病毒是什麼?


腸病毒包括至少六十多種不同血清型的單股RNA病毒,主要從腸道感染人類。鼎鼎大名的小兒麻痺病毒也是腸病毒的一員,但在臺灣已經滅絕。目前比較有臨床意義的包括克沙奇病毒A與B族、腸病毒71型、以及伊科病毒。[3],近年來尤其常出現腸病毒71型(enterovirus 71)與A族克沙奇病毒 (coxsackievirus A)的感染。[1-4]

腸病毒的傳染


腸病毒的傳染方式包括口水接觸飛沫傳染、以及糞口傳染(吃到大便),其中糞口傳染在病人被感染後長達12週都具傳染力,但病人到後期卻完全沒臨床症狀,形同會活動的傳染源。[3, 4, 5]


每年大約到第15-16週前後,腸病毒通報案例就會開始增加,會持續整個夏季與秋季。如果在這時候貫徹多洗手的好習慣,或許可以讓疫情不要上升得那麼快。[1, 5]

腸病毒的臨床表現


腸病毒感染之後常會出現發燒腹痛(腸道感染)、手足口病(hand-foot-mouth disease)、疱疹性咽峽炎(herpangina)、與全身性斑丘疹(maculopapular rashes)等症狀。[3, 5]


典型的腸病毒感染發生於小孩,皮膚表現包括手足出現週圍微紅的橢圓形水泡口內一開始也會出現水泡,但很快就破掉變成破皮。[3, 5]


近年來非典型的腸病毒感染漸多,除感染小孩也會感染成人手足口會出現不規則、偏紅的水泡,除了常見的手足口與屁股之外,身體其他部位也可能出現水泡病灶(包括頭皮)。[6]


近年來感染的腸病毒很常看到克沙奇A6的血清型,不但會感染成人,發疹的特徵與分布也與傳統常見的

克沙奇A16型有很大差異。[6]


腸病毒的併發症與後遺症


大部分的腸病毒患者症狀輕微,會自己痊癒,但少數有嚴重併發症並導致後遺症。比較令人擔憂的重症包括腦脊髓炎、腦膜炎(meningitis)、肺水腫(pulmonary edema)、心肌炎(myocarditis),可能導致死亡。[3, 5]


腸病毒感染幾週到一個多月後,可能在所有指甲會出現凹陷橫紋/博氏線(Beau's line),嚴重者可能變成脫甲症(onychomadesis)。[5]


腸病毒的診斷與治療


腸病毒的確診可用拭子(可用一般醫療用的無菌棉花棒)從肛門喉頭採樣或抽取血液腦脊液來作病毒培養反轉錄酶聚合酶鏈式反應(RT-PCR)檢驗。[3, 5]

腸病毒的治療以支持療法為主,適度補充水分與營養直到病人恢復。[5]對於重症患者可考慮注射腸病毒的免疫球蛋白。[3]


腸病毒的預防

水與肥皂/清潔劑洗手雖然無法完全殺死腸病毒,但可降低感染率。雖然有些次氯酸水製劑可以有較高的殺病毒能力,但這類產品單價較高,保存期限也較短,很難當作常規消毒用。常戴口罩也可降低飛沫傳染。至於腸病毒71型的疫苗預計於2020年上市,但因為臨床試驗相當複雜且追蹤期很長,能否如期上市並不確定。[3, 7]


參考資料


1. https://www.cdc.gov.tw/File/Get/jtxMh58KD1TPWZXr918j-A (疾管局疫情週報,108年第18週)
2. https://www.cdc.gov.tw/Bulletin/Detail/6_Pu9WUmOIyJpyks4_9tHg?typeid=9 (疾管局新聞稿,國內新增2例腸病毒併發重症病例,提醒民眾落實勤洗手,留意孩童健康,2018/05/07)
3. 實用兒科學,臺大兒童醫院主編,國立臺灣大學醫學院,2013/04/01。
4. https://www.cdc.gov.tw/Disease/SubIndex/m3zdUk3u9GJVvddeSnhkiA
5. Fitzpatrick's Dermatology, 9th edition.
6. Am J Dermatopathol. 2019 Mar 20. doi: 10.1097/DAD.0000000000001409. [Epub ahead of print]
Immunohistochemical Study of 2 Cases of Coxsackie A6-Induced Atypical Hand-Foot-and-Mouth Disease.7. https://www.commonhealth.com.tw/article/article.action?nid=78830

Sunday, May 5, 2019

賽局教養法:不只是本有趣的教養書,更是所有選民、決策者、團隊成員必讀的賽局入門書。

人生無處無賽局,有時必須選次佳選項,以避免最糟結果發生。


這個週日筆者奉命在家照顧小孩。由於常常要一手抱著小孩,實在不能做太多事,只好來讀書。考量已經有了兩個小孩,這兩隻「半獸人」已經明顯出現了爭寵的跡象,因此挑了書架上一本【賽局教養法:讓孩子學會雙贏】來作為照顧小孩做機械性動作時打發時間的讀物。

沒想到,讀完第一章就入迷了,居然就在一個下午期間把整本書快速讀完。讀完很有感觸,因為裡面提到的各種情境,就是過去筆者在學校、社團、醫院、甚至大型選舉中會面對的狀況。只是書中用一些家庭中出現的爭執來讓大家很容易了解。



我切你選:很多人可能聽過的公平分配法(第一章)


公平其實在人類社會很難達到,尤其是上述社群中的很多事情難以像切蛋糕一樣一刀切下兩邊一樣大。這種情況下,書中建議就讓一邊來將物事分為兩群,另一邊來選。這時就會有個自然的力量驅使分群的那一邊要盡量公平分配,不然差異如果太明顯,對方一定會挑走比較好的那邊。這正是標準的賽局情境。

書中當然還提到了更多這種情境的變形(第一章),為了尊重創作者的版權,這裡就不多說了。


當年解決黑奴運送時死亡率太高的方法,讀完第五章的人應該可以想到


在過去英國、美國、非洲三角貿易期間,將黑奴從非洲運到美國的過程往往死亡率很高,但因為黑奴單價很高,就算死掉一半還是大賺。既然業主不在意,船公司也不會去思考如何降低死亡率。[2]

雖然當時黑奴的人權不彰,但這件事還是引起了很多反彈,為此英國當時就直接從法令上動手:規定未來業主付給船公司的運費都按照黑奴的存活率來付。如果存活率100%就付全額,如果只剩50%就付一半...。果然之後黑奴死亡率就大幅降低,超量運輸的狀況也明顯改善。這也是業主與船公司的賽局。對業主而言付的錢只會少不會多,還可以增加可賣的黑奴人數,當然非常同意。船公司基本上也沒損失,但如果虐待黑奴,損失就會出現。這種聰明的方法看在賽局理論家眼中就很容易解決:只要找出一個好的指標,在創造一個對方不得不配合的賽局,一切問題都能解決。


波達計數法(第九章):原來我們不知不覺都在使用的投票方法


要從很多個選擇中擇一時,如果每個人只有一票,選出來的人不一定是最多人可接受的。因為得票最多的只表示最多人最喜歡,但或許同時是其他人最討厭的選擇。在民主社會中為了要達到最多人「不一定最滿意但能接受」的抉擇,就應該使用波達投票法:

  • 每個人幫每個選擇排名,第一名得一分,第二名得兩分...第九名得九分,以此類推。
  • 把每個選擇的得分加起來比,分數最少的獲選。
這樣情況下的第一名必然是最多人可以接受的選擇,儘管它可能只是少數人的首選。

過去筆者在臺大醫院皮膚部,現在在國泰醫院皮膚科,遴選住院醫師時都是用這種方法讓所有主治醫師投票,可以避免選到太極端的人、杜絕用選舉策略操控投票結果的情形,另一方面也可避免關說。這個方法相當不錯,可以確保每個人的意見都能被充分評估,但我們都不知道這就是鼎鼎大名的波達(Borda)計數法

人生無處無賽局,有時必須選次佳選項,以避免最糟結果發生


在最後一章提到了上面這句話,可說是最近很多難解政治問題唯一的解法。

有些人說他們非XXX不投,不願屈居第二名的選擇,寧可投廢票!?這種非一即零的零和選擇,正是失去雙贏契機的盲點。如果為了選自己心目中的第一名,拒絕與心目中第二名的支持者合作,那最後可能就是雙輸,被迫接受兩邊心目中最後一名的選擇。

讀完本書之後,筆者仔細思考過去人生路上遇過各種攸關分配與抉擇的問題,赫然發現原來許多事情在賽局理論下,確實可以有更圓融的解決方法。這本書雖然看似是本教養書,但實際上卻是一本易懂、實用的賽局理論入門書。不只你我,許多政治人物都應該好好讀一下這本書,或許就不會作出這麼多「親痛仇快」的不當決策。


參考資料


1. 賽局教養法:讓孩子學會雙贏(The Game Theorist’s Guide to Parenting),雷伯恩佐曼著,天下文化。
2. https://zh.wikipedia.org/zh-tw/%E9%BB%91%E5%A5%B4%E8%B4%B8%E6%98%93_(%E8%B7%A8%E5%A4%A7%E8%A5%BF%E6%B4%8B)

Sunday, April 28, 2019

指甲矯正器康必沛得(COMBIped)簡介:迅速緩解嚴重捲甲或嵌甲/凍甲的好方法

朱建和醫師(Dr. Chien-Ho Chu)/鄭煜彬醫師(Dr. Yu-Pin Cheng)

捲甲(pincer nail)、嵌甲/凍甲(ingrown nail)除了開刀之外,還有一些不需開刀的方法,例如使用指甲矯正器,可在非侵入的前提下迅速改善上述趾甲問題的症狀。



捲甲(pincer nail)是指趾甲因先天骨骼異常或其他後天因素,導致指甲捲成管狀的一種症狀;嵌甲/凍甲(ingrown nail)(圖一)則是趾甲天生太寬、後天修剪方式不良(圖二)、反覆外傷、太會流汗或足部衛生狀況不好,導致趾甲插到附近的肉。兩者往往會造成指甲附近的肉發炎腫痛,甚至長出肉芽組織。[1, 2]



圖一:病人的趾甲嚴重內嵌(嵌甲),外側出現了嚴重的肉芽。此外,病人修剪趾甲的方式也很有問題,修剪得太深,使得趾甲兩側無法露出,更容易被附近的肉包住而惡化。
圖二:錯誤的趾甲修剪方式與正確的修剪方式(平修)。


過去臨床上遇到捲甲或嵌甲/凍甲,有時如果肉芽遲遲不消,甚至要在病人還有肉芽的情況下開刀,把病人兩側捲曲的指甲拔掉、點燒灼劑把兩側的甲基質(matrix,製作指甲的位置)燒掉才能解決。對於捲甲,有些進階作法則是把整個甲床與甲基質翻開,將下面多餘的骨質清除掉,長出來的趾甲才不會被頂成凸起的樣子。總之,都是需要打麻醉藥、動刀的作法。[1, 2]

當然,也有不用動刀流血的作法,例如各式各樣的指甲矯正器。[3]



關於康必沛得(COMBIped)指甲矯正器


康必沛得(COMBIped)為德國設計製造的矯正器,主要是利用一根有彈性的鋼絲,勾住捲甲或嵌甲/凍甲的邊緣,藉由鋼絲回彈的力量將捲甲拉開。康必沛得矯正器有一個小金屬勾,拉力也明顯強得多。此外由於鋼絲的長度可以自由裁剪,因此就算遇到非常窄小的趾甲也能夠充分矯正,因此對於嚴重捲甲或嵌甲/凍甲、趾甲極狹窄、需要強大拉力的情況特別有效,被認為是效果好且使用範圍較廣泛的矯正器。

康必沛得(COMBIped)主要矯正單邊捲甲或嵌甲/凍甲,另一側的趾甲問題雖然因為反作用力原理也會稍微被矯正到,但效果終究較差。因此如果同時要矯正同一根趾頭兩側的捲甲或嵌甲/凍甲,就需要兩側各使用一個矯正器。然而這種情況下的矯正力量就會遠比先前提到的普得適(podofix)強大很多。

康必沛得(COMBIped)雖然有金屬勾,但只勾趾甲板不會勾到肉,安裝過程完全不需要麻醉。由於拉力強大,有些人剛開始使用時趾甲會有很輕微的不適感,但捲甲或嵌甲/凍甲造成的疼痛同時會很快消失。在利大於弊的情況下,大部分的人都能充分感受到其效益。

康必沛得(COMBIped)的安裝方法


康必沛得(COMBIped)的安裝方法極為簡單,全部都在趾甲面上進行,不會動到趾甲下的肉(圖三):
  1. 先把趾甲表面清乾淨,讓趾甲變薄。
  2. 將康必沛得(COMBIped)的鋼絲捲起,剪掉多餘鋼絲,做成一個小勾。
  3. 將小勾勾緊趾甲邊緣,盡量將小勾往趾甲基質的方向推。
  4. 用速乾膠把襯墊黏上趾甲,大約壓一分鐘。
  5. 剪掉襯墊上多餘的部分,將不平的部分磨平,並用膠把襯墊封好。
圖三:康必沛得(COMBIped)剛黏好的狀況。

這個矯正器的結構與安裝過程雖然看似簡單,但筆者過去也曾經自己用牙科記憶金屬條配上牙科黏膠DIY(工程師的習慣...),發現黏結性與持久性還是差很多,尤其是康必沛得(COMBIped)金屬勾的部分,可提供的拉力明顯較好。[4]要將小勾調整到勾得住趾甲卻不會勾到肉,有相當的技術成分,也很仰賴操作者的細心。


指甲矯正器康必沛得(COMBIped)的效果


康必沛得(COMBIped)指甲矯正器的效果很明顯,可看下列案例:

這位病人的左腳大腳趾有嚴重的嵌甲/凍甲,趾甲長年一直頂到肉,已經長出了明顯的肉芽組織,大腳趾外側壓到會劇痛。(圖四)考量外側症狀特別明顯,朱建和醫師幫他病人先安裝了一次普得適(podofix)(另一種矯正器),但由於外側(圖片右邊)症狀太嚴重,後來改在外側安裝康必沛得(COMBIped)矯正,讓外側趾甲插入的力量能緩解(圖五),也請病人改變趾甲修剪的方式,不要將兩側修圓,改為平修。
圖四:安裝康必沛得(COMBIped)之前,趾甲邊的肉芽與腫脹相當明顯。
大約三個多月回診之後,趾甲外側的肉芽已經悉數消退,從趾甲前方看到的曲線變得比較平緩,趾甲兩側邊緣不再修圓,改成平剪,但壓到也幾乎不痛了(圖五)。

圖五:三個月後病人趾甲邊緣的肉芽都已消退,趾甲變得較平緩。改變趾甲修剪方式後趾甲兩側的前緣充分露出,但卻不會疼痛。

康必沛得(COMBIped)矯正器裝上去之後的前3-5天是矯正的黃金時間,這時候可提供張力最大,因此多數病人在7日之內疼痛就會改善。就算極嚴重、呈現管狀的捲甲,其症狀也多半在10日之內就會緩解(圖六)。
圖六:指甲矯正器對捲甲的疼痛改善很快,最慢往往也在十日內改善。

由於腳趾甲整個更新大約要12-18個月,而康必沛得(COMBIped)的金屬勾一般大約勾在相對中段的部位,大概至少要6個月左右才會長到前緣。因此矯正器約能陪伴病人半年。但是矯正器的拉力本來就會隨著趾甲形狀漸漸恢復正常而減退,趾甲形狀受矯正後從拱形變平也會導致金屬勾鬆動,使得矯正器容易掉落,因此到後期(3-5天後)就算提早掉了也不算可惜,算是功成身退,可以提早進行第二次矯正器的安裝。[5]

裝置完康必沛得(COMBIped)的注意事項(與普得適(podofix)一樣):




  1. 避免穿尖頭的鞋子,一方面避免加重捲甲或嵌甲/凍甲,一方面避免摩擦到矯正器導致掉落。
  2. 避免將腳泡到太熱的水中,可能會讓黏膠融化。
  3. 避免洗完澡擦腳、穿著襪子與裙褲時勾到矯正器。[5]
關於另一種矯正器普得適(podofix),可參考另一篇文章「指甲矯正器普得適(podofix)簡介:兵不血刃解決捲甲的好方法」。

參考資料


1. Am Fam Physician. 2009 Feb 15;79(4):303-8. Management of the ingrown toenail.
2. Clin Dermatol. 2013 Sep-Oct;31(5):516-25. doi: 10.1016/j.clindermatol.2013.06.012. Nail surgery.
3. Hautarzt. 1993 Dec;44(12):800-2. [Pincer nail. Conservative correction by attachment of a plastic
brace].
4. Dermatol Surg. 2013 Oct;39(10):1520-6. doi: 10.1111/dsu.12312. Quick and easy correction of a symptomatic pincer nail using a shape memory alloy device.
5.筆者們個人經驗與「 P&F問題甲】原廠資料。


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Saturday, April 27, 2019

麻疹、腮腺炎、德國麻疹(MMR)三合一疫苗注射懶人包

麻疹、腮腺炎、德國麻疹(MMR)三合一疫苗是預防麻疹最好的方法。目前政策上提供給幼兒公費施打,但成人就得自費施打。關於施打這類疫苗的重要資訊,可以參考下列懶人包。




哪些人可以公費施打麻疹、腮腺炎、德國麻疹(MMR)三合一疫苗?


滿12月的幼兒可公費施打MMR第一劑,滿5歲的幼兒可公費施打MMR第二劑。1981年之後出生的中華民國/臺灣國民都已有接種,但這些靠MMR三合一疫苗獲得免疫力的人對麻疹的免疫力可能衰退

如要前往麻疹疫區,可以在出國前至少2週提前施打MMR三合一疫苗。滿6月的嬰兒可公費施打MMR第一劑,滿1歲的幼兒可公費施打MMR第二劑。

成人在下列狀況下,應考慮自費追加一劑MMR三合一疫苗

1981後出生的人都是靠疫苗才獲得免疫力,這些人對麻疹的免疫力可能隨年齡降低,如要前往疫區常接觸外國人、或身為醫療人員,都應考慮自費追加一劑MMR三合一疫苗。


如何知道自己有沒有麻疹抗體?


可以抽血檢驗自己是否有麻疹的IgG抗體,如果呈陽性則不需施打。但須要三天才知道結果,費用也比直接施打MMR三合一疫苗略高。因此除非疫苗缺貨,不然都建議直接追加一劑,省錢還可少挨一針。(註:在不同等級的醫療院所,價錢可能會有差異。)

MMR三合一疫苗有哪些副作用?




注射MMR三合一疫苗麻疹疫苗本身可能造成發燒、注射處腫脹、發疹、鼻炎、關節痛、關節炎、神經炎等症狀,並不會有嚴重副作用。過去的刺胳針上發表麻疹疫苗造成自閉症的研究已被證實是造假並被撤回

哪些情況不可施打MMR三合一疫苗?

對蛋的蛋白質或製作的疫苗曾嚴重過敏、免疫不全的狀況(愛滋病、先天性免疫不全、白血病/淋巴癌、接受化療/免疫抑制劑/高劑量類固醇)、與懷孕都禁止施打MMR三合一疫苗。
如果想多了解麻疹的嚴重性與所有重點資訊,可參考麻疹(measles)懶人包:十張圖讓您快速了解麻疹的所有重點


參考資料
1. https://mcp.mlshb.gov.tw/tof/index.php?catid=12&cid=1&id=232&action=view
2. http://travelmedicine.org.tw/information/content.asp?ID=117


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Friday, April 26, 2019

麻疹(measles)懶人包:十張圖讓您快速了解麻疹的所有重點

去年四月琉球出現「麻疹航班」,近年世界各國也陸續出現了麻疹疫情。當天花、小兒麻痺、白喉這些古老的傳染病都已經因為注射疫苗幾近絕跡時,為何麻疹卻一枝獨秀地每年爆發?面對這種傳染力極強的病毒,民眾與醫師要如何因應?其實這都是相當複雜的問題,為了迅速了解這些重點,大家不妨輕鬆地看看下列懶人包。



麻疹疫情為何那麼重要?


麻疹是唯三空氣傳染的疾病,需要用到N95口罩才能防禦。空氣、飛沫、接觸都可能感染。[1]

沒接種疫苗,幾乎所有人(99%)都會被感染麻疹。從潛伏期發疹後四日這十日間都具有傳染力。[2]

為什麼麻疹還會大流行?


1998年Andrew Wakefield造假研究數據,得到麻疹疫苗導致自閉症的錯誤結論,使得歐美疫苗接種率降低,大幅增加了麻疹的盛行率。[3]

(感謝強者我同學楊為登醫師(Dr. Wei Teng Yang)補充:Andrew Wakefield 基本上就是假造數據。)
臺灣的接種率雖高,但接種兩劑麻疹疫苗之後仍有3%的人(將近七十萬人)沒有產生麻疹抗體,這些人易受境外移入案例影響。[2-4]

麻疹有哪些症狀、併發症、與後遺症?


麻疹潛伏期大約8-12天前驅症狀持續大約四天,包括高燒、結膜炎(conjunctivitis)、鼻炎(coryza)、咳嗽(cough)症狀(俗稱「3C」)。接下來會出現不癢的全身發疹,從前額耳後開始向頸部、軀幹、四肢蔓延,大約也持續四天。[2, 5]

麻疹的併發症常見於小於五歲大於二十歲的病人身上,會出現中耳炎、咽炎、氣管炎、肺炎、腹瀉等常見併發症,以及肝炎、血小板低下、腦炎等較罕見的併發症。[2]

麻疹的後遺症包括肺炎可能造成死亡。初次感染7-10年後還可能出現亞急性硬化性全腦炎,會造成智力減損癲癇(羊癲瘋)。[2, 5]

如何確診麻疹?


如果初期出現高燒以及結膜炎、鼻炎、咳嗽三種症狀之一,就應該考慮麻疹。發疹前後兩天會在第二臼齒附近的黏膜出現紅裡透白的科氏斑(Koplik spots)[2-5]。但必要時可以藉由鼻咽分泌物病毒培養、ELISA、PCR、RT-PCR來確診。[2]

被感染麻疹要如何治療?

一旦被感染麻疹,除了隔離之外,一般人主要靠支持療法補充水分營養即可康復。小孩可補充維生素A,可降低死亡率。如果症狀嚴重,可考慮給ribavirin。但如果是小於一歲、孕婦、免疫不全者,可在接觸病人六天之內施打麻疹免疫球蛋白。[2-5]

預防麻疹最有效的方法還是施打MMR(麻疹、腮腺炎、德國麻疹)疫苗,口罩須戴N95才有效。另外在接觸後72小時內施打MMR疫苗也有效。[2-5] (Dr. 鄭煜彬, 20190427)

關於注射MMR三合一疫苗的重要資訊,可參考麻疹、腮腺炎、德國麻疹(MMR)三合一疫苗注射懶人包


參考資料

2. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, Edition 8th, Chapter 192.




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