猴痘是接觸或飛沫傳染的疾病，會在身上產生大水泡與嚴重凹疤。目前有ACAM200與JYNNEOS兩種疫苗可供預防，亦有tecovirimat、cidofovir、brincidofovir、與天花病毒免疫球蛋白等藥物治療。凹疤則可以使用皮膚外科的手術與雷射來改善。

最近歐美各國陸續出現猴痘案例。過去猴痘多半是到中、西非旅遊，或在實驗室中與猿猴的體液、血液、傷口、或黏膜接觸才會感染，醫護人員或同住家人則可能受到病人的飛沫感染。但最近這波疫情與人際接觸有關，可能是親密的性行為所致。

猴痘的症狀與對皮膚的影響

接觸猴痘病源經過5-21天潛伏期後，會出現發燒/倦怠、畏寒/寒顫、頭痛/肌肉痛/背痛、淋巴結腫大，隨即黏膜會先發疹，1-3天後會出現水泡或膿泡狀皮疹。這些皮疹會先出現在臉上，接著擴散到四肢，也可能出現手腳掌與生殖器的皮疹，最後才有少數病灶擴散到軀幹，往往伴隨疼痛。數量可以從幾顆到幾千顆不等。

猴痘導致的大水泡

CDC/ Brian W.J. Mahy, BSc, MA, PhD, ScD, DSc提供，https://phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=12761 (無版權使用限制，並已註明提供者)

常見的水痘與手足口病可能與猴痘混淆(如附表)，但猴痘的水泡很大，對皮膚的破壞比前兩者更嚴重，往往會形成不小的凹疤。

猴痘導致的巨大凹疤

CDC/ Brian W.J. Mahy, BSc, MA, PhD, ScD, DSc提供，https://phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=12777 (無版權使用限制，並已註明提供者)

猴痘與水痘、手足口病的鑑別診斷(筆者整理)

猴痘的預防與治療

猴痘在潛伏期並無傳染力，但從發燒後到水泡結痂脫落前都有傳染力。此時應避免接觸病人，並至少配戴醫用口罩。目前則有ACAM200與JYNNEOS兩種天花疫苗可預防猴痘，也可以用於接觸患者後96小時內的預防。

猴痘在不治療的狀態下，二到四會週後自然痊癒，但仍有1-10%的致死率。因此對於小於八歲、懷孕或哺乳的女性、以及免疫低下者可使用tecovirimat、cidofovir、brincidofovir、與天花病毒免疫球蛋白等藥物治療。然而目前台灣案例甚少，暫無儲備上述疫苗與藥物，也要等待主管機關緊急授權。

猴痘痊癒後留下的凹疤往往會造成美觀上的困擾。因此如果不幸得到猴痘，要小心避免搔抓，必要時塗抹抗生素藥膏避免進一步受到細菌感染，以減少凹疤形成。如果只有少數幾個凹疤，可以考慮手術切除凹疤並縫合。不願意切除或是凹疤太多的病友可以考慮接受疤痕填補手術，用微創方式將凹疤下攣縮的疤痕組織切開後，以人工填充物或是自體真皮組織填補，並搭配微針滾輪、雷射降低表面的色素與高低差異。

*本文之已於2022/07/05刊登於自由時報

參考資料

1. https://www.who.int/news-room/questions-and-answers/item/monkeypox?gclid=Cj0KCQjw8O-VBhCpARIsACMvVLNNuk4Mmv1PJVweAx_VHcmN5DG5_tGxmhG3GZDbi98UW598bIs9uGwaAmnoEALw_wcB 世界衛生組織網頁

2. https://www.cdc.gov.tw/Category/QAPage/sLiifBkhrsiwCL3ilaUlcg 台灣疾管署網頁

3. https://phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=12761

4. https://phil.cdc.gov/Details.aspx?pid=12777 美國疾管局圖庫

5. Current Outbreak of Monkeypox- Essentials for the Dermatologist.

Khanna U, Bishnoi A, Vinay K.J Am Acad Dermatol. 2022 Jun 23:S0190-9622(22)02218-6. doi: 10.1016/j.jaad.2022.06.1170. Online

6. Human Monkeypox: Epidemiologic and Clinical Characteristics, Diagnosis, and Prevention.Petersen E, Kantele A, Koopmans M, Asogun D, Yinka-Ogunleye A, Ihekweazu C, Zumla A.Infect Dis Clin North Am. 2019 Dec;33(4):1027-1043. doi: 10.1016/j.idc.2019.03.001. Epub 2019 Apr 11.

目前台灣可以使用的武漢肺炎(COVID19)口服藥包括Paxlovid(Nirmatrelvir/ritonavir)與Molnupiravir兩種，其中Paxlovid對於皮膚科的某些用藥有交互作用，需改用其他武肺用藥、暫停皮膚科用藥、調整皮膚科用藥劑量、或是監控副作用。

Paxlovid(Nirmatrelvir/ritonavir)的藥品交互作用

Paxlovid(Nirmatrelvir/ritonavir)有大量的交互作用。主要是因為其代謝酵素CYP3A4也會受到許多藥物影響。如果兩星期內使用過增強CYP3A4活性的藥品，會讓Paxlovid的濃度下降，影響對武漢肺炎(COVID19)的治療。另外中秋節吃的柚子則會抑制CYP3A4活性，導致Paxlovid濃度增加，可能出現食慾不振、皮膚和眼白發黃/黃疸、尿液顏色變深、糞便顏色變淺、皮膚癢及腹痛等肝臟相關副作用。

不應開立Paxlovid，應改用其他武肺藥物(如果兩周內用過這些藥，務必告訴開藥醫師)

Rifampin: 用於反覆發作的毛囊炎(recurrent boil)、化膿性汗腺炎(hidradenitis suppurativa)、禿髮性毛囊炎(folliculitis decalvans)、結核(tuberculosis)、痲瘋病(leprosy)
Pimozide: 用於皮膚科的某些特殊疾病

須暫時停皮膚科用藥，直到停止Paxlovid至少兩三天後，老年人要停更久。

Rivaroxaban: 用於網狀青斑血管病變(livedoid vasculopathy)等凝血疾病
Erythromycin: 用於青春痘/面皰(acne)與某些皮膚感染病
Tacrolimus: 用於圓禿(alopecia areata)
Sirolimus/Everolimus: 用於結節性硬化症(tuberous sclerosus comples)
Colchicine: 用於部分血管炎(vasculitis)、發炎性疾病

不須停皮膚科用藥，但要調整劑量

劑量調整可參考利物浦大學的藥品交互作用網頁或安大略省COVID-19科學諮詢表。

Apixaban/Dabigatran/Edoxaban: 用於網狀青斑血管病變(livedoid vasculopathy)等凝血疾病
Clarithromycin: 用於某些皮膚細菌性感染病
Itraconazole: 用於足癬(tinea pedis)、甲癬(tinea unguium)、汗斑(pityriasis versicolor)、皮屑芽孢菌毛囊炎(pityrosporum folliculitis)、或其他深層黴菌感染
Cyclosporine: 用於乾癬(psoriasis)、異位性皮膚炎(atopic dermatitis)、慢性濕疹(chronic eczema)、以及許多皮膚免疫疾病
Oxycodone: 用於帶狀皰疹後神經痛(post-herpetic neuralgia)