Saturday, September 23, 2017

如何避免小孩的異位性皮膚炎拖到青春期或成人期都沒好?

多數的異位性皮膚炎病人長大會好,但晚發作、孩童時期疾病持續較久病情較嚴重的病人,較容易拖到成人時期仍沒好。因此在孩童時期積極控制異位性皮膚炎才是最好的作法。


好好控制異位性皮膚炎,比較有機會根治異位性皮膚炎

異位性皮膚炎的一個特色是病程長,容易復發(參1),病人們就算在病灶完全消失的狀況下,歷經一些外界刺激後還是可能會爆發。

每次復發,總會讓家長與病人感到氣餒。因此過去筆者的老師們會告訴病人:「好好控制異位性皮膚炎的病情,長大後比較有可能緩解或痊癒。反之控制很差的小孩,比較有可能到成人時期還是沒好。」

這聽起來確實很有道理,很多病人也出現了相似的結果。但更重要的是最近的研究也證實:控制不佳的異位性皮膚炎病人很可能將問題帶到成人時期!

大規模研究已經證實控制不好的人較可能疾病帶到成人期


2016年美國皮膚科醫學會期刊(Journal of the American Academy of Dermatology發表的研究就明確支持了上述論點。這個研究收集了來自十五個國家,110,651位病人追蹤多年的結果。發現有五分之一的異位性皮膚炎小孩會持續八年以上,不到5%的異位性皮膚炎病人會持續到成年,而這些成人期沒有好的病人有些共同特徵。

1. 孩童時期疾病持續較久 2. 病情較嚴重 3. 較晚發作(兩歲後才發作)(參2)

出乎意料地,較早發生的異位性皮膚炎反而比較早消退。在這個研究中沒有寫理由,但有個解釋還算有道理:「較早大量接觸過敏原的小孩,也比較會產生耐受性。」(參3)

從上述結果也可發現:減少孩童時期疾病持續的時間與嚴重度,可減少把異位性皮膚炎帶到青春期或成人期的可能性。

以為異位性皮膚炎長大會好就不好好控制,反而斷送長大痊癒的機會,還會造成更多問題...


有些人(或醫師)認為:「小孩的異位性皮膚炎長大好像就自己好了。」其實這只說對了一部分。輕微的病人或許會自動緩解,但嚴重者不但比較難好,還可能遇到更多問題。

由於控制異位性皮膚炎是一件稍嫌麻煩又需要吃藥、擦藥的過程,有些人就沒有很積極治療,想說反正長大就好了。尤其是很多家長一聽到治療過程可能用到類固醇,有的人甚至因此放棄治療(這是很大的誤解,未來會專文說明。)。

這樣放棄治療其實很不好,一方面會增加病程延續到成人期的風險,另一方面病人長年處於皮膚脫屑、搔癢、睡眠受干擾的狀態,等同是在虐待小孩,更可能影響增加往後出現焦慮與憂鬱的風險。(參4)

此外根據筆者個人觀察,這一群沒有好好治療的孩童除了有病程延長的狀況外,還有身高偏低的傾向,可能跟搔癢造成夜間睡眠狀況不佳有關。雖然這是尚無文獻與統計資料佐證的個人經驗,但睡得好對長高的重要性已經獲得充分的證實,(參5)建議大家還是姑且相信,畢竟成長一旦錯過就很難彌補了

總之,好好控制眼前的異位性皮膚炎,才是異位性皮膚炎病人長大自動緩解的希望。控制異位性皮膚炎的方法包括良好生活習慣、適當使用乳液、外用藥、口服藥等部分。接下來會逐一跟大家介紹。
                
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參考資料

1. 異位性皮膚炎:寫給新手父母的圖解察覺指南 http://shelltaiwan.blogspot.tw/2017/07/blog-post_22.html
2.  2016 Oct;75(4):681-687.e11. doi: 10.1016/j.jaad.2016.05.028. Epub 2016 Aug 17. Persistence of atopic dermatitis (AD): A systematic review and meta-analysis.
3. 嬰兒對食物過敏的最新因應對策:一歲以下開始吃過敏原,吃越多越好。http://shelltaiwan.blogspot.tw/2016/07/blog-post_10.html
4.  2017 Jun 20. doi: 10.1111/all.13231. [Epub ahead of print]
Atopic dermatitis is associated with anxiety, depression, and suicidal ideation, but not with psychiatric hospitalization or suicide.
5.  2017 May 15;9:135-149. doi: 10.2147/NSS.S125992. eCollection 2017. Infant sleep and its relation with cognition and growth: a narrative review.

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