Saturday, July 2, 2016

還用抗生素藥膏擦皮膚外科傷口?你可能浪費錢卻換來更多問題!


結論:一般沒有感染的皮膚外科傷口(手術後的傷口),可以用凡士林/石蠟/防水敷料覆蓋就好,根本不需要擦外用抗生素。


有時幫開刀的病人拆線時,看到傷口附近很紅。

『你覺得傷口附近有什麼感覺?』筆者問。

對抗生素藥膏過敏的傷口

『是不會痛啦!可是最近幾天變得很癢,我想可能是快好了才會這樣。』病人不以為意。

『那你對藥膏過敏了啦!』

原來病人很認真擦藥、換藥,沒想到適得其反,居然造成傷口出現接觸性皮膚炎了。說起來筆者也要付點責任,因為那條抗生素藥膏正是筆者開出去的。

但是,這真的是不得已的。每次要幫病人手術,筆者常常會刻意『忘記』開那條抗生素藥膏。結果十次裡面有十一次病人都會跑回來敲門說:『醫師,你忘記開抗生素藥膏了。』每次向病人解釋這種傷口不用擦抗生素藥膏的理由,講了好幾次病人都不能接受,看著後面候診的幾十個病人,最後也只能隨波逐流了。

到底要不要開抗生素藥膏給一般非感染性的皮膚外科傷口(第一級/清潔傷口)

早期認為避免感染可以讓傷口癒合較好,所以建議給病人抗生素回家換藥。然而有些外用的抗生素會使傷口附近出現接觸性皮膚炎,況且一般情況下傷口的表皮在兩天之內就會長好,連要發展出感染(一般要至少三天)都不太容易。因此有些人開始挑戰術後傷口要用抗生素的說法:

1996年,有人拿992名患者的1249個傷口做比較,一半用抗生素藥膏(bacitracin),一半用凡士林(petrolatum)。結果兩者傷口的感染率沒有差異,但有些用抗生素藥膏的人出現接觸性皮膚炎,用凡士林的人則完全沒有。凡士林完勝。(發表於美國醫學會期刊)

2005年,有人拿147隻耳朵做Mohs(逐片切除腫瘤,邊切邊用顯微鏡看,直到切乾淨為止)手術後的傷口來實驗,分別擦抗生素藥膏(gentamicin)與凡士林,結果發現兩者發現化膿性(感染性)軟骨炎的比例差不多,但擦抗生素藥膏的傷口明顯較容易產生發炎性(非感染性)軟骨炎。凡士林完勝。(發表於皮膚外科期刊)

2006年,另一群人比較用密封式敷料(像Tegaderm等防水薄膜)的729個傷口,一組完全不擦、一組擦石蠟(paraffine)、一組擦抗生素藥膏(mupirocin),結果發現三者的感染率與併發症完全沒有差異。(發表於英國外科期刊)

2011年,拿三十位移除脂漏性老化(老人斑)志願者的傷口來實驗,在每個受試者身上移除兩塊類似的老人斑,一個傷口擦抗生素藥膏( polymyxin B sulfate+bacitracin),另一個擦凡士林,採用雙盲的方式來進行。結果兩者癒合的狀況完全一樣,但是有些擦抗生素的傷口又出現了接觸性皮膚炎。這次又是凡士林完勝。(發表於美國皮膚科醫學會期刊)

經過了十幾年的論戰,目前學界已經有共識:對於一般非感染性的皮膚外科傷口(第一級/清潔傷口)根本不需要使用外用抗生素,用了反而會有接觸性皮膚炎的問題。從經濟面看,抗生素藥膏的花費ˋ也造成了巨量的醫療資源浪費。建議可以用凡士林或是石蠟取代.

然而,由於民眾早已習慣傷口要擦抗生素藥膏,加上健保也給付這些項目,使得每天我們都被迫要開立這些處方給病人。如果不開立,就要花上大量的時間向病人解釋,或是受到病人無謂的質疑。如果真要遏止這種有害無益、浪費物力的醫療行為,就應該將這段事實寫入國中小健康教育課本,並且由政府帶頭宣傳才行。

目前如果政府財政有問題,筆者建議可以製作簡明、大字的公定海報,供所有醫療院所下載輸出,貼在診間教育民眾,這才是真正解決健保浪費,改善醫療品質的務實做法。

好吧,就由我來做海報,拋磚引玉好了。如果覺得還可以,也歡迎大家使用,寫明出處即可.




參考資料
1.Smack DP, Harrington AC, Dunn C, . Infection and allergy incidence in ambulatory surgery patients using white petrolatum vs bacitracin ointment. A randomized controlled trial. JAMA. 1996;276:972–7
2. Campbell RM, Perlis CS, Fisher E, . Gentamicin ointment versus petrolatum for management of auricular wounds. Dermatol Surg. 2005;31:664–9
  • 3. Dixon AJ, Dixon MP, Dixon JB. Randomized clinical trial of the effect of applying ointment to surgical wounds before occlusive dressing. Br J Surg. 2006;93:937–43
  • 4. Draelos ZD, Rizer RL, Trookman NS. A comparison of postprocedural wound care treatments: do antibiotic-based ointments improve outcomes? J Am Acad Dermatol. 2011;64:S23–9
  • 5. Saco MHowe NNathoo RCherpelis B.  Topical antibiotic prophylaxis for prevention of surgical wound infections from dermatologic procedures: asystematic review and meta-analysis. 2015 Apr;26(2):151-8.

27 comments:

  1. 請問那如果是一般跌倒擦傷或割傷的傷口也適用嗎?

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    1. This comment has been removed by the author.

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    2. 跌倒擦傷或割傷不是『皮膚外科傷口』,建議要做適當清潔與消毒。髒的傷口還是要用抗生素,要視情況而定。

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  2. 請問那如果是一般跌倒擦傷或割傷的傷口也適用嗎?

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    1. 盡量越新越好,舊的難免會有些雜質。

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  4. 凡士林有要求到要無菌嗎?

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    1. 不用無菌。我們的傷口從頭到尾也不太可能無菌,頂多消毒瞬間細菌較少。

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  5. 如果是異位性皮膚炎呢

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  6. 過敏性皮膚炎可以擦嗎?還是只有傷口可言!

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    1. 沒有療效。如本篇主題只限開刀傷口。

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  7. 請問~皮膚過敏或是熱疹濕疹呢?也能用凡士林取代含有類固醇藥膏嗎?

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    1. 沒有療效,與本篇主題也無關。

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  8. 快回來娘家宣導呀~Dr.彬

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    1. 這點邱顯清醫師也常在講,可以請邱醫師當代言主力。

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  9. 快回來娘家宣導呀~Dr.彬

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  10. 下巴作縫合、拆線後的傷口、醫生有開欣黴素、但已擦一週了、傷口復原不太明顯、現在傷口周邊會癢、請問可改用凡士林嗎?

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  11. 下巴作縫合、拆線後的傷口、醫生有開欣黴素、但已擦一週了、傷口復原不太明顯、現在傷口周邊會癢、請問可改用凡士林嗎?

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  12. 拆線完可以不塗任何藥膏,改貼美容膠布(其實透氣膠布即可)。如有接觸性皮膚炎則建議就醫。

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  13. 請問醫師,電鋸刀傷,縫合7針以後,現在以拆線, 是否需要貼人工皮呢? 還是傷口直接不包覆? 。謝謝

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    1. 這和本文無關。但我建議可參閱上一則回應。

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  14. 成人水痘破掉抹凡士林有效嗎?還是抹新黴素軟膏?

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  15. 唇鼻修補手術後, 鼻內塗抺抗生素藥膏約3個星期, 目前傷口感覺會痛(原本拆完線不會痛),是否因抗生素藥膏塗抺太多或太多導致發炎, 如果有發炎的情況可以塗抺凡士林嗎? 或是有更好的處理方式, 感謝~~

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  16. 醫師你好~
    若是在海邊礁岩擦傷 是否就考慮清消完後
    直接抗生素藥膏?
    那回家自理換藥 依舊抗生素藥膏 還是凡士林即可呢?
    謝謝醫師

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  17. 建議各位(先前沒回應的幾位)直接找您的醫師詢問。因每個人的狀況都不同,依照醫療法法也不能在網路上診察。

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