單純凹疤的處理：皮下切割術(subcision)

單純因為皮下疤痕組織拉扯造成表面凹陷的疤痕，使用皮下切割術切開疤痕後，可明顯改善凹陷狀況。

外傷或是青春痘導致的凹疤一直都是很難處理的問題。輕微的凹疤或許經過雷射會稍稍改變，但是稍深的凹疤治療之後往往還是很明顯。

所幸，還是有些治療可提供更明顯的改善。包括皮下切割術與真皮/玻尿酸/膠原蛋白填充。這些治療雖然較具侵入性，但造成的外傷與修復期都不明顯。

今天要介紹的是皮下切割術(subcision)。這是一種純外科手術，不需要其他外來填充物或藥品，這對所有外科醫師都有很大的吸引力！身為一名皮膚外科醫師，只要能用外科手術方式解決，盡量省下任何耗材與藥材的花費，我們一定會優先選用！

皮下切割術的原理說來不難，就是從一個微小的表皮傷口深入疤痕下方，將這些拉扯表皮導致凹陷的疤痕組織切斷。上方的表皮少了這個拉力之後就會稍微回彈，使凹陷程度大為減少。(圖1)

圖1：皮下切割術原理的簡易說明。

這個手法聽起來很簡單，但實際操刀還是很靠自身經驗。各醫師的手法也是大相逕庭，各擅勝場。筆者的作法當然也很有個人特色，不好言述，但每次造成的傷口頂多0.1公分(1mm)左右。雖然剛做完會有點出血，但目前還很少有人瘀血，修復期更不曾超過一週。

下列案例是典型的皮下切割術前後對照(圖2)，這位病人小時候因為外傷導致額頭出現一個邊緣雖然平緩下降但很明顯的凹疤，已經存在至少三十多年。有次打完淨膚雷射後，問筆者對此凹疤有無更好解法。筆者考量當天已經很晚，建議她試作皮下切割術。

兩週之後回診，額頭的凹疤已經相當不明顯。老實說，由於兩週後傷口與凹疤都已經看不出來，筆者已經不太確定原本治療的位置了。(圖2)

圖2：單純外傷造成的凹疤，接受皮下切割術兩週之後，已經很難看出原本存在的痕跡。(原圖貼上未修圖)

皮下切割術對於上述邊緣平緩的凹疤效果不差，但對於邊緣陡峭的小凹疤就不太合適(圖3)，例如一般俗稱冰鑿型的痘疤，或是很像橘子皮這種皮膚。因為要把皮下切割的範圍控制在這類小凹疤下面本身就很困難。這類病人最好合併磨皮、皮秒等雷射治療先讓邊緣變平緩，再進行皮下切割術；或是改用其他手術治療，效果會比較理想。

圖3：邊緣陡峭的小凹疤未經進一步處理並不適合皮下切割術。

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