武漢肺炎(COVID19)口服藥與皮膚科用藥的交互作用

目前台灣可以使用的武漢肺炎(COVID19)口服藥包括Paxlovid(Nirmatrelvir/ritonavir)與Molnupiravir兩種，其中Paxlovid對於皮膚科的某些用藥有交互作用，需改用其他武肺用藥、暫停皮膚科用藥、調整皮膚科用藥劑量、或是監控副作用。

Paxlovid(Nirmatrelvir/ritonavir)的藥品交互作用

Paxlovid(Nirmatrelvir/ritonavir)有大量的交互作用。主要是因為其代謝酵素CYP3A4也會受到許多藥物影響。如果兩星期內使用過增強CYP3A4活性的藥品，會讓Paxlovid的濃度下降，影響對武漢肺炎(COVID19)的治療。另外中秋節吃的柚子則會抑制CYP3A4活性，導致Paxlovid濃度增加，可能出現食慾不振、皮膚和眼白發黃/黃疸、尿液顏色變深、糞便顏色變淺、皮膚癢及腹痛等肝臟相關副作用。

不應開立Paxlovid，應改用其他武肺藥物(如果兩周內用過這些藥，務必告訴開藥醫師)

• Rifampin: 用於反覆發作的毛囊炎(recurrent boil)、化膿性汗腺炎(hidradenitis suppurativa)、禿髮性毛囊炎(folliculitis decalvans)、結核(tuberculosis)、痲瘋病(leprosy)
• Pimozide: 用於皮膚科的某些特殊疾病

須暫時停皮膚科用藥，直到停止Paxlovid至少兩三天後，老年人要停更久。

• Rivaroxaban: 用於網狀青斑血管病變(livedoid vasculopathy)等凝血疾病
• Erythromycin: 用於青春痘/面皰(acne)與某些皮膚感染病
• Tacrolimus: 用於圓禿(alopecia areata)
• Sirolimus/Everolimus: 用於結節性硬化症(tuberous sclerosus comples)
• Colchicine: 用於部分血管炎(vasculitis)、發炎性疾病

不須停皮膚科用藥，但要調整劑量

劑量調整可參考利物浦大學的藥品交互作用網頁或安大略省COVID-19科學諮詢表。

• Apixaban/Dabigatran/Edoxaban: 用於網狀青斑血管病變(livedoid vasculopathy)等凝血疾病
• Clarithromycin: 用於某些皮膚細菌性感染病
• Itraconazole: 用於足癬(tinea pedis)、甲癬(tinea unguium)、汗斑(pityriasis versicolor)、皮屑芽孢菌毛囊炎(pityrosporum folliculitis)、或其他深層黴菌感染
• Cyclosporine: 用於乾癬(psoriasis)、異位性皮膚炎(atopic dermatitis)、慢性濕疹(chronic eczema)、以及許多皮膚免疫疾病
• Oxycodone: 用於帶狀皰疹後神經痛(post-herpetic neuralgia)

不須停皮膚科用藥或調整劑量，但要注意副作用

• Warfarin: 用於網狀青斑血管病變(livedoid vasculopathy)等凝血疾病，要注意是否容易瘀血、出血。
• Mirtazapine: 用於某些搔癢疾病，要注意食慾體重增加、頭痛、疲倦、血清素症候群(顫抖、意識混亂、肌肉僵硬、體溫升高)
• Risperidone: 用於皮膚科的某些特殊疾病，要注意食慾體重增加、頭痛、疲倦、顫抖
• Hydroxyzine: 用來治療蕁麻疹或其他搔癢疾病，要注意暈眩、頭痛、疲倦、口乾、便祕

其他皮膚科的藥物大致上都不用停藥。如果還是不確定，可以用利物浦大學的藥品交互作用網頁再次確認。

Molnupiravir的藥品交互作用

Molnupiravir基本上沒有特別跟其他藥物有交互作用，如果上述皮膚科藥物真的無法停用，就可以改用molnupiravir來治療。

參考資料

1. https://www.cdc.gov.tw/Category/MPage/7UrQaVdMWdvd2J_l1wyehA 疾管署網頁

https://www.cdc.gov.tw/Uploads/files/0c2e6158-caef-4b7c-b909-8dd0cca4e430.pdf 疾管署Paxlovid副作用

2. https://www.covid19treatmentguidelines.nih.gov/therapies/antiviral-therapy/ritonavir-boosted-nirmatrelvir--paxlovid-/paxlovid-drug-drug-interactions/ Paxlovid藥物交互作用

3. https://dermnetnz.org/topics/rifampicin  Rifampicin/rifampin用途

4. https://www.covid19-druginteractions.org/checker 利物浦大學藥品交互作用網頁

5. https://covid19-sciencetable.ca/sciencebrief/nirmatrelvir-ritonavir-paxlovid-what-prescribers-and-pharmacists-need-to-know-3-0/  安大略省COVID-19科學諮詢表

6. https://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/59012/info/5500/A5500399.html 奇美醫院mirtazapinea副作用

7. https://www.chimei.org.tw/main/cmh_department/59012/info/5500/A5500580.html 奇美醫院risperidone副作用

8. https://www.tmuh.org.tw/UploadFile/files/%E8%97%A5%E5%8A%91%E9%83%A8/%E7%94%A8%E8%97%A5%E8%AB%AE%E8%A9%A2%E4%B8%AD%E5%BF%83-%E8%A1%9B%E6%95%99%E5%96%AE%E5%BC%B5/2018/0112-Vistaril(%E7%B6%AD%E6%B3%B0%E5%AF%A7).pdf  北醫hydroxyzine副作用

9. https://ww2.health.wa.gov.au/~/media/Corp/Documents/Health-for/Infectious-disease/COVID19/WA-guidelines-for-use-of-molnupiravir.pdf 澳洲的molnupiravir使用準則

本文的QR code，歡迎大家分享！