武漢肺炎(新冠肺炎、COVID-19)的兒童皮膚表現

1. 武漢肺炎(新冠肺炎，COVID-19)的兒童皮膚表現除了似肢端凍瘡病灶外，大多沒有特異性，很難當作診斷依據，只能用來解釋確診後的皮膚變化。

2. 多數武漢肺炎(COVID-19)病灶除了似川崎氏症表現之外，都無明顯危險，且兒童的症狀與死亡率均輕微。

3. 有出現似川崎氏症表現，不論如何都要快到小兒科就醫。

4. 如果懷疑您或小孩的皮疹是武漢肺炎(COVID-19)所致，同時有接觸史、活動史、或其他武漢肺炎(COVID-19)類似症狀，請先聯絡1922專線，0800-001922，或各縣市篩檢站。

5. 沒有接觸史、活動史、或其他武漢肺炎(COVID-19)類似症狀，也沒有皮膚不適，請先在家觀察。

6. 沒有接觸史、活動史、或其他武漢肺炎(COVID-19)類似症狀，但有皮膚不適，請在適當保護下就醫。

最近台灣的武漢肺炎(COVID-19)疫情延燒，漸漸地門診也開始看得到武漢肺炎(COVID-19)產生的皮膚病灶。然而這些病灶多半沒有特異性，無法幫助診斷武漢肺炎(COVID-19)。因此本文主要目的是要讓醫師提高警覺，適時為民眾轉介篩檢。

如果民眾真的出現這些病灶，同時有接觸史、活動史、或其他武漢肺炎(COVID-19)類似症狀，請先聯絡各縣市篩檢站。

武漢肺炎(COVID-19)有哪些兒童的皮膚表現？

武漢肺炎(COVID-19)的兒童皮膚病灶與成人不太一樣，但是最常見、最特異的跟成人一樣都是似肢端凍瘡病灶。第二、第三常見的分別是多型性紅斑與全身斑丘疹。其他似水痘發疹與似川崎氏症表現都相對罕見。除了似川崎氏症表現會有較高死亡率與併發症外，其他四種在兩週內都能自癒。
            

1. 似肢端凍瘡病灶 Acral chilblain-like lesion

武漢肺炎(COVID-19)的似肢端凍瘡病灶常出現在腳趾，請注意白色箭頭指的紫紅色斑疹。https://covidskinsigns.com/tag/viral-exanthem/#page-content-conatiner

武漢肺炎(COVID-19)的似肢端凍瘡病灶與一般的凍瘡很像，都是邊緣不清楚的紫紅色斑疹、丘疹與斑塊，少數有表淺水泡與出血性結痂，好發於腳趾。一般的凍瘡(chilblain)在台灣應出現於冬季，而且多半在手指，如果天氣不冷時出現凍瘡，就要考慮自體免疫疾病、雷諾氏症候群(Raynaud's phenomenon)、家族性凍瘡(familial chilblains)、以及武漢肺炎(COVID-19)。不過上述疾病大多有過去病史可循，如果是最近才突然出現，就要考慮武漢肺炎。

一般而言武漢肺炎(COVID-19)的似肢端凍瘡病灶不需治療，1-2週就會自行痊癒。

2. 多型性紅斑

武漢肺炎(COVID-19)的多型性紅斑，請注意中央的暗紅與外圍的紅斑之間有一圈較為蒼白。Pediatr Dermatol. 2020 May;37(3):442-446. doi: 10.1111/pde.14246.Erythema multiforme-like lesions in children and COVID-19

武漢肺炎(COVID-19)的多型性紅斑與其他原因造成的類似，都會有靶狀(三圈，內到外分別是暗紅、白、紅)或似靶狀(二圈，內暗紅、外紅)病灶與大小不一的融合斑疹、丘疹、與斑塊，有些中央會出血或結痂。好發位置包括腳、手、手肘/膝蓋、與嘴唇，也與其他原因造成的多型性紅斑類似。

但是武漢肺炎(COVID-19)的多型性紅斑檢查不出單純皰疹病毒(Herpes Simplex Virus)與黴漿菌(Mycoplasma pneumoniae)等傳統病原感染的證據，而會檢查出武漢肺炎病毒。如果現在出現這類病灶，病人又有確診武漢肺炎(COVID-19)，可以考慮是武漢肺炎(COVID-19)造成的皮疹。

一般而言武漢肺炎(COVID-19)的多型性紅斑不需治療，1週就會自行痊癒。但如果持續一週以上，就有就醫的必要，以防是其他藥物疹或感染。

3.非肢端紅色斑丘疹(病毒疹) Non acral erythematous maculopapular rash

武漢肺炎(COVID-19)的病毒疹，是很沒特徵的紅色斑疹或丘疹，型態與分布和一般病毒疹無異。https://covidskinsigns.com/tag/viral-exanthem/#page-content-conatiner

武漢肺炎(COVID-19)的病毒疹非常沒有特異性，與其他原因造成的類似，都是會癢的紅色斑丘疹。從臉部先出現，之後漸漸蔓延到軀幹與四肢。然而武漢肺炎(COVID-19)的病毒疹較容易蔓延到手腳，也較常合併水泡、破皮、與結痂。

如果現在出現這類病灶，病人有確診武漢肺炎(COVID-19)，排除其他藥物過敏，就可以考慮是武漢肺炎(COVID-19)造成的皮疹。

一般而言武漢肺炎(COVID-19)的病毒疹不需治療，1週就會自行痊癒。

4. 似水痘發疹 Varicella like exanthema

武漢肺炎(COVID-19)的似水痘發疹會出現散布的紅色的丘疹與少數水泡。Pediatr Dermatol. 2020 May;37(3):435-436. doi: 10.1111/pde.14201. Epub 2020 May 19.Varicella-like exanthem associated with COVID-19 in an 8-year-old girl: A diagnostic clue?

武漢肺炎(COVID-19)的似水痘發疹就非常少見了，軀幹會出現散布的紅色的丘疹與少數水泡，並有表淺水泡與結痂，與水痘的病灶類似。但是台灣的小孩已經全面接種水痘疫苗，如果現在出現這類病灶，病人又有確診武漢肺炎(COVID-19)，可以考慮是武漢肺炎(COVID-19)造成的皮疹。

一般而言武漢肺炎(COVID-19)的似水痘發疹不需治療，1週就會自行痊癒。

5. 似川崎氏症表現 Kawasaki disease like presentation

武漢肺炎(COVID-19)的似川崎氏症表現，廣泛性發疹後，會伴隨廣泛脫屑。J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Oct;34(10):e539-e541. doi: 10.1111/jdv.16666. Epub 2020 Jul 6.Erythema multiforme and Kawasaki disease associated with COVID-19 infection in children.

武漢肺炎(COVID-19)的似川崎氏症表現也很罕見，會出現廣泛性發疹、手掌水腫、舌炎與頸部淋巴結腫大。這些皮疹之後會出現脫屑。但是川崎氏症的病原到現在還檢查不出，無法進一步排除。只能說如果病人有確診武漢肺炎(COVID-19)，同時看到這種表現，可以考慮是武漢肺炎(COVID-19)造成的皮疹。

然而，武漢肺炎(COVID-19)的似川崎氏症表現不像其他幾種武漢肺炎(COVID-19)皮膚表現這麼無害，反而會導致較嚴重的後果，死亡率從2.1–18%都有人報告，遠大於典型川崎氏症(Kawasaki disease)的死亡率0.17%，所幸目前都是非洲裔與西班牙裔報告較多。

本文的重點都在此表中，歡迎在未修改情況下轉載。

如果出現上述皮膚表現要怎麼辦？

這是一個相當困難的問題，因為防疫不可能盡善盡美，政策也必須考量現有資源與科學證據做調整，依照現有證據與文獻，以及疾管署的網頁，有下列幾點建議：

1. 多數武漢肺炎(COVID-19)病灶除了似川崎氏症表現之外，都無明顯危險，且兒童的症狀與死亡率均輕微，都不用特別治療。
2. 有出現似川崎氏症表現，不論如何都要快到小兒科就醫，很可能要用到很多小兒科的重裝備。
3. 如果懷疑您或小孩的皮疹是武漢肺炎(COVID-19)所致，同時有接觸史、活動史、或其他武漢肺炎(COVID-19)類似症狀，請先聯絡1922或相關單位。
4. 沒有接觸史、活動史、或其他武漢肺炎(COVID-19)類似症狀，也沒有皮膚不適，請先在家觀察。因為去篩檢路上可能被感染，快篩陰性也不表示沒事。
5. 沒有接觸史、活動史、或其他武漢肺炎(COVID-19)類似症狀，但有皮膚不適，請在適當保護下就醫。
   
6. 疫情瞬息萬變，如中央防疫政策有改變，請趕快提醒作者，以便立即更新。

參考資料

1.https://www.cdc.gov.tw/Advocacy/SubIndex/2xHloQ6fXNagOKPnayrjgQ?diseaseId=N6XvFa1YP9CXYdB0kNSA9A (疾管署網頁)
2. J Family Med Prim Care. 2021 Jan;10(1):93-101. doi: 10.4103/jfmpc.jfmpc_1389_20. Epub 2021 Jan 30.Cutaneous manifestations associated with COVID-19 in children: A systematic review
3. https://covidskinsigns.com/tag/viral-exanthem/#page-content-conatiner(英國皮膚科醫學會)
4. Pediatr Dermatol. 2020 May;37(3):442-446. doi: 10.1111/pde.14246.Erythema multiforme-like lesions in children and COVID-19 (武漢肺炎的多型性紅斑)
5. Dermatol Ther. 2020 Jul;33(4):e13594. doi: 10.1111/dth.13594. Epub 2020 May 25.
Appearance of skin rash in pediatric patients with COVID-19: Three case presentations (武漢肺炎的斑丘疹)
6. Pediatr Dermatol. 2020 May;37(3):435-436. doi: 10.1111/pde.14201. Epub 2020 May 19.Varicella-like exanthem associated with COVID-19 in an 8-year-old girl: A diagnostic clue?(武漢肺炎的似水痘發疹)
7. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Oct;34(10):e539-e541. doi: 10.1111/jdv.16666. Epub 2020 Jul 6.Erythema multiforme and Kawasaki disease associated with COVID-19 infection in children. (武漢肺炎與川崎氏症)
8. World J Pediatr. 2021 May 20 : 1–6. doi: 10.1007/s12519-021-00435-y Similarities and differences between multiple inflammatory syndrome in children associated with COVID-19 and Kawasaki disease: clinical presentations, diagnosis, and treatment (武漢肺炎多發性發炎症候群與川崎氏症)9. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Sep;34(9):e445-e447. doi: 10.1111/jdv.16665. Epub 2020 Jun 15. Are chilblain-like acral skin lesions really indicative of COVID-19? A prospective study and literature review(認為chilblain無法診斷武漢肺炎)J Eur Acad Dermatol Venereol. 2020 Sep;34(9):e440-e441. doi: 10.1111/jdv.16636. Epub 2020 Jun 8.Chilblain acral lesions in the COVID-19 era. Are they marker of infection in asymptomatic patients?(認為chilblain可以診斷武漢肺炎)
10. https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=BD79A7DABFEC5993&topn=787128DAD5F71B1A(健保署各縣市篩檢站)
11. Front Pediatr. 2021 Jan 14;8:600721. doi: 10.3389/fped.2020.600721. eCollection 2020.
COVID-19: Considerations for Children and Families During the Pandemic (兒童得武漢肺炎死亡率低，小心川崎氏症表現，隔離與因應)
12. https://www.cdc.gov.tw/Uploads/Files/9e796cdd-5179-4efb-93c0-732aac3eb7f3.jpg(疾管署網頁：COVID-19確診及接觸者注意事項)