嬰兒大量掉髮，怎麼辦？

一個月大的胎兒或三個月大的嬰兒大量掉髮，多半是正常的暫時性胎/嬰兒落髮，只需要觀察就好。   

筆者家中的MINI Coober（迷你哭寶）的頭髮看起來很少就算了，這幾天又出現了新的問題：自從滿三個月之後，每天早上起來，都發現MINI Coober的枕頭上掉滿了頭髮。太太就整天一直唸：『你這個專門看頭髮的，趕快看一下到底是怎麼回事啊！』

唉！這其實是筆者在門診一天到晚都在講的『嬰兒的最後一次大換毛啦！』這是人類毛髮生長的正常現象，真的不要太擔心。

為何貓狗會換毛，人類不會換毛？

人類的頭髮很奇特，不會像大部分動物一樣毛髮的生長週期會同步。養過貓狗的人都知道，貓狗每年在冷熱交替時都會有大約兩次的換毛，這是因為牠們毛髮的生長週期大多同步（synchronized），因此一到換毛期，所有的毛髮都會悉數掉完重長一次。不過人類大部分的時間屬於非同步（asynchronized）的生長週期，因此多半看不到這種換毛的行為。

嬰兒掉髮多半跟換毛行為有關，人類的胎毛大部分會在子宮中換過一次，少數人在出生後一個月才會換第一次

之所以會說『大部分的時間』是非同步生長週期，是因為人類在生命初期還是可以看到這種生長週期同步的現象，也會出現同時掉落（換毛）的狀況。這個現象也有個正式學術名稱，叫做暫時性胎/嬰兒落髮transient neonatal/infant hair loss。

人類在子宮中是有毛的。一般大約14-15週會胚胎皮膚會開始長胎毛。這些毛髮都有同步的生長週期（參2,3），大約到了26-28週，頭髮會從前額往頂部陸續進入退化期，接著進入休止期（即將掉落的頭髮）(參3)。在32-36週時，這些休止期的頭髮就會陸續在子宮中掉落。

有些胎兒可能因為胎毛比較晚進入休止期或是早產的緣故，第一批胎毛還來不及在子宮中掉完，胎兒就被生出來了。因此這些胎毛在出生後一個月（胎兒期）才會進入休止期掉落，當然也跟一般在子宮中掉毛的胎兒一樣，從前額往頂部陸續掉落。這種類型就特稱為胎兒型（neonatal type）的的暫時性胎/嬰兒落髮。

胎兒型（neonatal type）的的暫時性胎兒落髮，會從前額開始向後發展，很像大人的雄性禿（Br J Dermatol. 2013 Oct;169(4):896-900.）

大部分嬰兒後腦勺的頭髮都會在三個月前後掉落

枕部（後腦勺）的頭髮特別不一樣，這些頭髮會到出生之後才進入休止期。並且會在出生後8-12週的時候掉落(參1, 2)。所以大約小孩三個月大的時候，後腦勺常常會禿一塊，就跟MINI Coober一樣。這種稱為稱為古典型（Classic type），

古典型（classic type）的的暫時性嬰兒落髮，發生於後腦勺。大多數嬰兒落髮都是這一型

過去曾經有人對這個現象的原因提出多種假說，例如壓迫、摩擦等等。目前都已經確定不是造成的原因（參2）。簡單說來，後腦勺掉髮是正常的人類最後一次換毛現象，完全不用擔心。等這次換毛結束之後，人類的所有毛髮就變成非同步的生長週期，不再有明顯的換毛現象。

其他原因的嬰兒掉髮就要注意了！

小於1歲的嬰兒掉很多頭髮也不完全都是暫時性胎/嬰兒落髮，還有其他的原因，比較重要的包括：脂漏性皮膚炎、頭癬、圓禿（鬼剃頭）、以及一種很罕見的遺傳性疾病：丘疹性無毛症（Atrichia with papular lesions）。

脂漏性皮膚炎 Seborrheic dermatitis
頭部會有黃色、油膩的脫屑，頭皮發紅，有時會合併大量落髮。

脂漏性皮膚炎很常見，頭皮常會發紅，出現有黃色、油膩的脫屑。

剩下三種在台灣都很少發生，或是很少出現在嬰兒，因此只做簡要文字說明。

頭癬 Tinea capitis
掉髮處的頭皮不正常，會出現脫屑、黑點、斷髮，有時甚至會出現膿皰。因為台灣的父母大多很注意衛生，其實很少見。

圓禿 Alopecia areata （參5）
頭上會出現一區區的落髮，偶而會出現全頭的落髮，有的甚至眉睫毛都會掉光，掉髮處的頭皮很正常。一般極少在一歲前發生。

丘疹性無毛症 Atrichia with papular lesions

胎兒出生後還有頭髮，但一歲之內就陸續掉光，幾年後毛囊的位置會出現丘疹。與遺傳性的維生素D受器突變有關，病人多半有家族史。

總之，如果嬰兒是四個月後才開始掉髮，掉髮的區域不對稱、沒有侷限前額到頂部頭皮或是後腦勺、落髮處頭皮出現脫屑、黑點、丘疹或其他異狀，都應該進一步尋求醫師協助。

參考資料

1. Duggins OH, Trotter M. Age changes in head hair from birth to maturity. II. Medullation in hair of children. Am J Phys Anthropol 1950; 8:399–415.
2. Barth JH. Normal hair growth in children. Pediatr Dermatol 1987; 4:173–84.
3. Furdon SA, Clark DA. Scalp hair characteristics in the newborn infant. Adv Neonatal Care 2003;3:286–96.
4. Neri I1, Piccolo V, Cocchi G, Starace M, Patrizi A, Dika E, Piraccini BM.Hair in newborns and infants: clinical and dermoscopic evaluation of 45 cases.Br J Dermatol. 2013 Oct;169(4):896-900.
5. Crowder JA1, Frieden IJ, Price VH. Alopecia areata in infants and newborns.Pediatr Dermatol. 2002 Mar-Apr;19(2):155-8.