朱建和醫師(Dr. Chien-Ho Chu)/鄭煜彬醫師(Dr. Yu-Pin Cheng)
捲甲(pincer nail)、嵌甲/凍甲(ingrown nail)除了開刀之外，還有一些不需開刀的方法，例如使用指甲矯正器，可在非侵入的前提下迅速改善上述趾甲問題的症狀。
捲甲(pincer nail)是指趾甲因先天骨骼異常或其他後天因素，導致指甲捲成管狀的一種症狀；嵌甲/凍甲(ingrown nail)(圖一)則是趾甲天生太寬、後天修剪方式不良(圖二)、反覆外傷、太會流汗或足部衛生狀況不好，導致趾甲插到附近的肉。兩者往往會造成指甲附近的肉發炎腫痛，甚至長出肉芽組織。[1, 2]
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圖一：病人的趾甲嚴重內嵌(嵌甲)，外側出現了嚴重的肉芽。此外，病人修剪趾甲的方式也很有問題，修剪得太深，使得趾甲兩側無法露出，更容易被附近的肉包住而惡化。
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| 圖二：錯誤的趾甲修剪方式與正確的修剪方式(平修)。 |
過去臨床上遇到捲甲或嵌甲/凍甲，有時如果肉芽遲遲不消，甚至要在病人還有肉芽的情況下開刀，把病人兩側捲曲的指甲拔掉、點燒灼劑把兩側的甲基質(matrix，製作指甲的位置)燒掉才能解決。對於捲甲，有些進階作法則是把整個甲床與甲基質翻開，將下面多餘的骨質清除掉，長出來的趾甲才不會被頂成凸起的樣子。總之，都是需要打麻醉藥、動刀的作法。[1, 2]
當然，也有不用動刀流血的作法，例如各式各樣的指甲矯正器。[3]
關於康必沛得(COMBIped)指甲矯正器
康必沛得(COMBIped)主要矯正單邊捲甲或嵌甲/凍甲，另一側的趾甲問題雖然因為反作用力原理也會稍微被矯正到，但效果終究較差。因此如果同時要矯正同一根趾頭兩側的捲甲或嵌甲/凍甲，就需要兩側各使用一個矯正器。然而這種情況下的矯正力量就會遠比先前提到的普得適(podofix)強大很多。
康必沛得(COMBIped)雖然有金屬勾，但只勾趾甲板不會勾到肉，安裝過程完全不需要麻醉。由於拉力強大，有些人剛開始使用時趾甲會有很輕微的不適感，但捲甲或嵌甲/凍甲造成的疼痛同時會很快消失。在利大於弊的情況下，大部分的人都能充分感受到其效益。
康必沛得(COMBIped)的安裝方法
- 先把趾甲表面清乾淨，讓趾甲變薄。
- 將康必沛得(COMBIped)的鋼絲捲起，剪掉多餘鋼絲，做成一個小勾。
- 將小勾勾緊趾甲邊緣，盡量將小勾往趾甲基質的方向推。
- 用速乾膠把襯墊黏上趾甲，大約壓一分鐘。
- 剪掉襯墊上多餘的部分，將不平的部分磨平，並用膠把襯墊封好。
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| 圖三：康必沛得(COMBIped)剛黏好的狀況。 |
這個矯正器的結構與安裝過程雖然看似簡單，但筆者過去也曾經自己用牙科記憶金屬條配上牙科黏膠DIY(工程師的習慣...)，發現黏結性與持久性還是差很多，尤其是康必沛得(COMBIped)金屬勾的部分，可提供的拉力明顯較好。[4]要將小勾調整到勾得住趾甲卻不會勾到肉，有相當的技術成分，也很仰賴操作者的細心。
康必沛得(COMBIped)指甲矯正器的效果很明顯，可看下列案例：
這位病人的左腳大腳趾有嚴重的嵌甲/凍甲，趾甲長年一直頂到肉，已經長出了明顯的肉芽組織，大腳趾外側壓到會劇痛。(圖四)考量外側症狀特別明顯，朱建和醫師幫他病人先安裝了一次普得適(podofix)(另一種矯正器)，但由於外側(圖片右邊)症狀太嚴重，後來改在外側安裝康必沛得(COMBIped)矯正，讓外側趾甲插入的力量能緩解(圖五)，也請病人改變趾甲修剪的方式，不要將兩側修圓，改為平修。
大約三個多月回診之後，趾甲外側的肉芽已經悉數消退，從趾甲前方看到的曲線變得比較平緩，趾甲兩側邊緣不再修圓，改成平剪，但壓到也幾乎不痛了(圖五)。
康必沛得(COMBIped)矯正器裝上去之後的前3-5天是矯正的黃金時間，這時候可提供張力最大，因此多數病人在7日之內疼痛就會改善。就算極嚴重、呈現管狀的捲甲，其症狀也多半在10日之內就會緩解(圖六)。
由於腳趾甲整個更新大約要12-18個月，而康必沛得(COMBIped)的金屬勾一般大約勾在相對中段的部位，大概至少要6個月左右才會長到前緣。因此矯正器約能陪伴病人半年。但是矯正器的拉力本來就會隨著趾甲形狀漸漸恢復正常而減退，趾甲形狀受矯正後從拱形變平也會導致金屬勾鬆動，使得矯正器容易掉落，因此到後期(3-5天後)就算提早掉了也不算可惜，算是功成身退，可以提早進行第二次矯正器的安裝。[5]
1. Am Fam Physician. 2009 Feb 15;79(4):303-8. Management of the ingrown toenail.
2. Clin Dermatol. 2013 Sep-Oct;31(5):516-25. doi: 10.1016/j.clindermatol.2013.06.012. Nail surgery.
3. Hautarzt. 1993 Dec;44(12):800-2. [Pincer nail. Conservative correction by attachment of a plastic
brace].
4. Dermatol Surg. 2013 Oct;39(10):1520-6. doi: 10.1111/dsu.12312. Quick and easy correction of a symptomatic pincer nail using a shape memory alloy device.
5.筆者們個人經驗與「 P&F問題甲】原廠資料。
指甲矯正器康必沛得(COMBIped)的效果
這位病人的左腳大腳趾有嚴重的嵌甲/凍甲，趾甲長年一直頂到肉，已經長出了明顯的肉芽組織，大腳趾外側壓到會劇痛。(圖四)考量外側症狀特別明顯，朱建和醫師幫他病人先安裝了一次普得適(podofix)(另一種矯正器)，但由於外側(圖片右邊)症狀太嚴重，後來改在外側安裝康必沛得(COMBIped)矯正，讓外側趾甲插入的力量能緩解(圖五)，也請病人改變趾甲修剪的方式，不要將兩側修圓，改為平修。
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| 圖四：安裝康必沛得(COMBIped)之前，趾甲邊的肉芽與腫脹相當明顯。 |
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| 圖五：三個月後病人趾甲邊緣的肉芽都已消退，趾甲變得較平緩。改變趾甲修剪方式後趾甲兩側的前緣充分露出，但卻不會疼痛。 |
康必沛得(COMBIped)矯正器裝上去之後的前3-5天是矯正的黃金時間，這時候可提供張力最大，因此多數病人在7日之內疼痛就會改善。就算極嚴重、呈現管狀的捲甲，其症狀也多半在10日之內就會緩解(圖六)。
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圖六：指甲矯正器對捲甲的疼痛改善很快，最慢往往也在十日內改善。
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由於腳趾甲整個更新大約要12-18個月，而康必沛得(COMBIped)的金屬勾一般大約勾在相對中段的部位，大概至少要6個月左右才會長到前緣。因此矯正器約能陪伴病人半年。但是矯正器的拉力本來就會隨著趾甲形狀漸漸恢復正常而減退，趾甲形狀受矯正後從拱形變平也會導致金屬勾鬆動，使得矯正器容易掉落，因此到後期(3-5天後)就算提早掉了也不算可惜，算是功成身退，可以提早進行第二次矯正器的安裝。[5]
裝置完康必沛得(COMBIped)的注意事項(與普得適(podofix)一樣)：
- 避免穿尖頭的鞋子，一方面避免加重捲甲或嵌甲/凍甲，一方面避免摩擦到矯正器導致掉落。
- 避免將腳泡到太熱的水中，可能會讓黏膠融化。
- 避免洗完澡擦腳、穿著襪子與裙褲時勾到矯正器。[5]
關於另一種矯正器普得適(podofix)，可參考另一篇文章「指甲矯正器普得適(podofix)簡介：兵不血刃解決捲甲的好方法」。
參考資料
2. Clin Dermatol. 2013 Sep-Oct;31(5):516-25. doi: 10.1016/j.clindermatol.2013.06.012. Nail surgery.
3. Hautarzt. 1993 Dec;44(12):800-2. [Pincer nail. Conservative correction by attachment of a plastic
brace].
4. Dermatol Surg. 2013 Oct;39(10):1520-6. doi: 10.1111/dsu.12312. Quick and easy correction of a symptomatic pincer nail using a shape memory alloy device.
5.筆者們個人經驗與「 P&F問題甲】原廠資料。
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