Monday, October 14, 2019

嚴重捲甲的二階段矯治

嚴重捲甲可進行二階段矯正,之後可以用維持型的矯正器來保持成果。



捲甲有程度上的差別。大部分的捲甲只要一階段矯正就可恢復到接近正常形狀,但有些形狀太誇張的就需要兩階段矯正。

鄒小姐是筆者遇過捲甲最嚴重的患者之一。她的腳趾甲內側捲曲到幾乎快把甲床的肉夾斷了。
圖1:極嚴重的捲甲,一側的甲板緊緊插進甲床。

由於實在太痛,她決定接受趾甲矯正器的治療,但一開始就遭到很大的困難,因為甲板緊緊插進甲床(圖1箭頭處),COMBIPed的勾子根本勾不到趾甲的邊緣。


不過問題終究要解決,根據過去經驗,筆者為鄒小姐提出了兩個方案:

1. 先手術拔除部分捲入的趾甲,之後再安裝矯正器(圖2)。

2. 先以無勾的Podofix稍微拉開甲板邊緣,之後再進行COMBIPed的安裝。


圖2:傳統移除部分甲板的手術,勢必需要麻醉才可進行。

後來鄒小姐覺得既然一開始就決定使用不須見血的趾甲矯正器,還是先別動刀好了。因此接受了筆者的第二個提議。
圖3:第一期Podofix矯正之後,雖然捲曲依然嚴重,但箭頭處已經不會緊緊插入甲床,提供了COMBIPed矯正的空間。

第一期Podofix矯正完成之後,捲曲的情況依然嚴重,但原本緊緊掐住甲床的甲板已被撐開一點,意味著COMBIPed已經可以見縫插針,勾住趾甲的邊緣(圖3)。雖然距離正常的趾甲還有很長的距離,但疼痛感已經明顯減少。鄒小姐相當滿意,決定一不作二不休,進行第二階段COMBIPed的矯正。
圖4:第二階段COMBIPeded安裝之後,可看出甲板已被撐開而變寬。
圖5:安裝COMBIPeded約兩個月後,可看出矯正器後方的趾甲都已經變為正常形狀,原本變形增厚的甲板也漸漸變薄。

第二期COMBIPed的矯正結果無疑地相當成功,當天固定住COMBIPed後,趾甲已經被明顯撐開(圖4)。第二次鄒小姐來到門診時,右腳大腳趾的的趾甲已經變成正常的拱形了(圖5)。

由此可知,對於這種相當誇張的嵌甲,可以藉由不帶勾的Podofix先打頭陣,讓甲板邊緣稍微翻出之後,再裝上帶勾的COMBIPed,還是可以在完全不出血的前提下完成趾甲矯正。

鄒小姐的趾甲變回正常形狀後,接下來就可以用維持型的矯正器保持戰果,就不怕趾甲再把甲床夾住了。

參考資料
1. 指甲矯正器普得適(podofix)簡介:兵不血刃解決捲甲的好方法
2. 指甲矯正器康必沛得(COMBIped)簡介:迅速緩解嚴重捲甲或嵌甲/凍甲的好方法



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