為什麼我的指甲長那麼慢？--影響指甲生長的營養素與藥物

要增加指甲生長的速度，可以先增加飲食中的生物素、維生素D與鈣，也可以在指甲根部外擦落健(minoxidil)。如果病人有合併灰指甲，可以考慮使用terbinafine與itraconazole等抗黴菌口服藥。

指甲長得慢是很多人困擾的問題。先前提及了很多影響指甲生長速度的生理/病理狀況，但還有一些沒提到的原因是藥物。這在臨床上的意義在於：如果真的是藥物讓指甲長的速度變慢，那就要設法將這些藥換成其他替代品。另外有些會增加指甲生長速度的藥物，則可以在治療指甲疾病(例如灰指甲)的時候增加治療的成功率。

會增加指甲生長速度的營養素

營養素中成效比較明顯的是生物素(biotin)，它是一種水溶性維生素B，被認為可以增加指甲生長速度，對增加指甲厚度，改善指甲碎裂情形也有幫助(1, 2 , 3)。由於一般人不常缺少生物素，而攝取過多生物素卻可能造成類似全身性硬化症的症狀(2)，所以如果只是為了改善指甲要攝取生物素，建議從日常食物中補充就好(請參閱下圖)，安全又有效。如果要另外用口服維他命補充，建議每天多攝取1-5mg就對指甲生長與增厚有幫助了(2)。

另外同時補充鈣質與維生素D以及胺基酸中的半胱氨酸(cysteine)也可以增加生長速度(3)。

會增加指甲生長速度的藥物

外用的落健(minoxidil)被報告可增加指甲生長速度，擦法根頭髮類似：5%一天兩次即可。雖然增加的幅度不算大，頂多近10%(3.91 mm/月增加到4.27 mm/月)。但因為這是唯一有效的外用藥，完全沒有副作用，也不用額外吃一些跟指甲無關的口服藥，所以反而是增加指甲生長速度的首選(4)。

幾乎大部分可治療灰指甲的抗黴菌口服藥都有讓指甲生長速度加快。目前公認加速效果最明顯的是itraconazole(適撲諾)，可讓指甲生長速度增加到原本的兩倍多(5)，可且使用脈衝療法(每月吃一週的藥，吃雙倍劑量，即400mg的itraconazole)，效果更好(6)。另一個可以明顯加速的terbinafine(口服的療黴舒)，可以增加30%的速度(7)。Fluconazole也被報告過可以增加指甲生長速度，但數據就不是那麼明確(8)，以灰指甲治癒率來說，fluconazole也比terbinafine與itraconazole差。不過這些藥畢竟是抗黴菌藥，除非有合併灰指甲，不然不建議特意去吃抗黴菌藥。

其他會增加指甲生長速度的藥物還包括下列幾種，都是有特定目的的藥物，不適合一般人使用(3)：

• 口服A酸(retinoids)：在台灣市面上的產品包括治療青春痘的羅可坦(isotretinoin)與新定康癬(acitretin)。但某些研究表示反而會減慢生長速度。
• 左多巴(levodopa)：這是治療帕金森氏症的藥，在台灣多半會和其他藥物做成複方使用。
• 口服避孕藥(oral contraceptives)：主要是雌性素加上黃體激素，有很多種組合方式。
• 某些非類固醇抗發炎藥，例如台灣市面上沒有的benoxaprofen。

會減慢指甲生長速度的藥物或治療

皮膚科常用的疾病修飾抗風濕藥物(methotrexate, azathioprine)與抗排斥的環孢靈(cyclosporine)都會漸低指甲生長速度。其他降低細胞分裂速度的各種抗癌藥物(antimitotic agents)也如同預期也會降低指甲生長速度(3)。

其他的藥物多半只是案例報告，包括口服A酸(retinoids，有的研究說反而加速指甲生長)，黃金(gold，過去風濕性關節炎可能會用), 鋰鹽(lithium，抗躁鬱的藥)，zidovudine(一種抗愛滋病毒的藥)，磺胺類藥物(sulfonamides，抗生素)，肝素(heparin，血液透析時用的抗凝血劑)(3)。

Zidovudine降低生長速度可能不是藥品本來的作用。因為愛滋病的病人本來指甲生長速度就偏快，zidovudine可以降低愛滋病毒的量並讓免疫系統恢復，因此會讓指甲生長速度恢復正常(變慢)。正常人吃了會不會有這種效應就無從得知了(3)。

除此之外，口服感光劑(methoxsalen)接受紫外光A光治療也會減慢指甲生長的速度。過去也有人會出現指甲長出黑條紋(melanonychia)、橫紋(Beau's line)、指甲變薄、甲床分離(onycholysis)等現象(9)。 

參考資料

1. Biotin for the treatment of nail disease: what is the evidence? J Dermatolog Treat. 2018 Jun;29(4):411-414.
2. Rethinking biotin therapy for hair, nail, and skin disorders. J Am Acad Dermatol. 2018 Jun;78(6):1236-1238.
3. Modulation of linear nail growth to treat diseases of the nail. J Am Acad Dermatol. 2004 Feb;50(2):229-34.
4. The use of topical minoxidil to accelerate nail growth: a pilot study. Int J Dermatol. 2017 Jul;56(7):788-791. doi: 10.1111/ijd.13620. Epub 2017 Apr 23.
5. Yellow nail syndrome and onychomycosis. Experience with itraconazole pulse therapy combined with vitamin E. Dermatology. 1996;192(4):406-8.
6. Acquired nail beading in patients receiving itraconazole–an indicator of faster nail growth? A study using optical profilometry. Clin Exp Dermatol 1994;19:404-6.
7. Double-blind, parallel-group comparison of terbinafine and griseofulvin in the treatment of toenail onychomycosis. J Am Acad Dermatol 1995;32:750-3.
8. A dermatologic diary. Portrait of a practice. Cutis 1992;50:399-406.
9. Case report: photo-onycholysis after PUVA treatment for hypopigmented mycosis fungoides with response to topical steroid.Clin Case Rep. 2017 Dec 22;6(2):267-268.

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