被水母螫傷怎麼辦？

臺灣沿岸有許多種會螫人的水母，如果不幸被螫到，可先用小蘇打溶液讓觸手的刺絲胞失去活性再移除。如果是被箱水母螫則用醋來處理。如果沒有小蘇打或醋，可使用木瓜酵素或海水來沖洗。

隨著地球溫暖化，海水溫度增加，水母族群也日益增加，在海邊被水母螫到已經成了家常便飯(1)。有些過去在台灣近海不多或是從未記錄到的種類也開始出現(2)，導致水母螫傷漸漸成為臨床上很重要的課題。目前台灣近海可見到僧帽水母、箱水母、與多種一般水母，都可能對水上活動者造成傷害。

被水母螫傷有那些症狀(3,4)？

所有腔腸動物的某些觸手上都有刺絲胞(nematocyte/stinging capsules)的構造，內含了多種毒素，一個捲曲的絲狀結構，以及一些尖刺，當刺絲胞碰到其他生物就會射出，將毒液注入其體內。平常大家熟知的海葵、珊瑚、與水母都屬於腔腸動物門，也都有相當的毒性，只是有強弱的分別。

被刺絲胞螫到的嚴重性可大可小，輕微的就像蚊蟲叮到，嚴重的像是被箱水母（box jellyfish）螫到會出現神經毒性與呼吸抑制，嚴重甚至會致命。

輕微的螫傷反應包括

• 蕁麻疹(urticaria)，血管性水腫（angioedema）
• 過敏性的接觸性皮膚炎(allergic contact dermatitis)
• 遲發性/持續性過敏反應(delayed/persistent hypersensitivity)
• 環形肉芽腫（granuloma annulare），結節性紅斑(erythema nodusum)等特別的發炎反應。

嚴重的反應包括

• 組織壞死(限於箱水母)
• 過敏性休克（anaphylaxis and shock）等。

箱水母的晚期反應：會出現組織壞死(thaiboxjellyfish.blogspot.com)

處理水母螫傷有不少學問，但有很多部分一般民眾就可以了解並自行處理。因此筆者盡量以最簡單的方式呈現給大家。

剛被水母螫到，怎麼辦(3,4)？

• 不要驚慌亂動，以免碰到觸手造成更多螫傷。
• 把人救上岸
• 如果昏迷，啟動急救流程：「叫叫CAB」 
• 固定傷處，以免刺絲胞繼續發射
• 以適當溶液沖洗，讓刺絲胞失去功能（下一段的重點）
• 保留觸手以辨認種類 。

如何從被螫咬的皮膚分別是哪一種水母(3)？

一般書籍都會建議從觸手來辨識水母。但一般水母的圖鑑就已經很難找，要精確描述觸手的圖片更是少見。因此建議還是直接從皮膚病灶來辨別比較可行。簡單說來三類水母螫傷的皮膚表現如下(可參閱上圖)：

• 一般水母：紅線
• 箱水母：紅線上有白色霜狀
• 僧帽水母：紅色點狀
• 水母幼蟲：很散的點狀

水母幼蟲：很像一般蚊蟲叮咬

如何處理水母觸手，讓刺絲胞失去功能(3,4)？

(如觸手已脫落可略過本段)

• 箱水母：用酸性溶液（醋）沖洗
• 一般水母與僧帽水母：用小蘇打溶液沖洗
• 沒有醋或小蘇打可用木瓜酵素(papain，又稱嫩精)
• 都沒有則用海水沖，禁用淡水，酒精，甲基化酒精
• 刺絲胞失去功能後，才可以用塑膠卡，貝殼，刀片除去觸手。

筆者在Costco買的食用小蘇打(焙粉)，已經足以處理台灣大部分的水母螫傷

醫師如何處理水母螫傷(3,4)

• 先確定生命徵象(TPR)穩定，如不穩定須處理。
• 初期的劇烈疼痛可用冰敷，口服止痛藥或是外用麻醉乳膏（EMLA）來緩解。
• 初期的過敏反應可用外用類固醇，tacrolimus(普特皮)，口服抗組織胺或類固醇來治療。
• 長達數周的遲發性/持續性過敏反應多半只限於局部病灶，如果口服藥無法解決或是副作用太大，可考慮局部注射類固醇。

水母螫傷的症狀可能相當嚴重，不過是可以解決的。可以參考我的病人寫的經驗分享。夏天的不速之客～水母@ 寧寧的blog

如何預防水母螫咬

目前公認可行的預防方式就是「不要讓水母碰到皮膚」。從事水上活動時穿著有防螫咬功能的衣物是確定有效的作法(4)。市面上曾出現號稱可以預防水母螫的防曬乳，但是效果沒有到百分之百，頂多減少被螫的機率而已(5, 6)。如果可以還是應以防螫咬的衣物優先。

參考資料

1. The effect of climate change on skin disease in North America. Kaffenberger BH, Shetlar D, Norton SA, Rosenbach M. J Am Acad Dermatol. 2017 Jan;76(1):140-147.
2. 2016年7月26日中天新聞
3. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, Edition 8th
4. http://boxjellyfish.org/box-jellyfish-sting-symptoms/
5. Lack of efficacy of a combination sunblock and "jellyfish sting inhibitor" topical preparation against Physalia sting. Burnett JW. Dermatitis. 2005 Sep;16(3):151. 
6. A randomized, controlled field trial for the prevention of jellyfish stings with a topical sting inhibitor. Boulware DR. J Travel Med. 2006 May-Jun;13(3):166-71.

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