黑甲症(melanonychia)根除手術

黑甲症可能是一般的痣或是(惡性)黑色素瘤，健保可以給付穿刺切片手術(punch biopsy)，順便做病理檢查。但如果需要更美觀的根治效果，可以跟醫師討論進一步的根治性手術。

受到日本「恐怖家庭醫學」與各大媒體的影響與渲染，黑甲症已經成為皮膚科中最令病人恐慌的疾病！很多人會來門診詢問這個問題。但是實際上真的是(惡性)黑色素瘤的案例很少，多半就是一般的痣，只要密切觀察就好。頂多就是做個切片，確定指甲基質(matrix)的痣不是惡性的就可以結案了。

只是一般健保給付的穿刺切片手術往往是在黑斑上鑽一個3mm的孔去化驗，這樣的手術有三個缺點：

1. 可能只化驗到黑痣的一部分，跟切除整個病灶送病理檢查相比還是相對不足。  

2. 沒有移除的部分之後還是會長出黑指甲 

3. 切片太深可能造成該處之後的指甲長不好。

要避免這種情形，最理想的方式就是直接做「黑甲症根除手術」。既然都要打麻醉藥把指甲撬開來手術了，乾脆就做徹底一點，讓新長出指甲的顏色直接恢復正常，反而也比較不會有術後指甲長不好的情況。

簡單說來，黑甲症根除手術就是掀開指甲之後，用較廣泛的開法把指甲基質上的整個黑痣移除，但務必小心控制切的深度不要太深，就不會導致後續長出的指甲變形。但這就很仰賴皮膚外科醫師的技術與手法了！個人習慣上也力求保留原本的指甲，確保病人開完刀直接可以恢復正常生活，同時避免甲床萎縮或是指甲被肉包住。

當然，就算只有細細一條黑線的黑甲症，基於美觀上的考量一樣可以這樣處理。

這裡的案例是先前做黑甲症根除手術的病友。開刀前可以看到右側趾頭有一條垂直的黑線。兩週後拆線時可看到除了趾甲上的縫線，趾甲與趾頭都幾乎保持原貌，黑線也還在。但開完六個月新長的趾甲已經看不到那條黑線，只是腳趾甲長得很慢，過了九個月才看得到趾甲長回大部分。但新趾甲的表層光滑平整，顏色也完全正常，要不是看到舊趾甲的手術切痕，彷彿什麼事都沒發生過。

參考資料

1. Fitzpatrick's Dermatology, 9th edition, 3774-3790

2. Nail surgery, Eckart Haneke, Clinics in Dermatology (2013) 31, 516–525

3. Surgery of the Skin, 3rd edition, 755-780