雄性禿口服藥finasteride(柔沛)造成的性功能副作用很小，但受到許多放大與曲解。如果因為這些錯誤訊息放棄治療，就是跟自己的頭髮過意不去。
先前提過許多人來找筆者看雄性禿，聽到筆者建議趕快吃柔沛（finasteride），立刻像在桌上看到飯匙倩一樣倒彈一步。這些人會怕柔沛，不外乎是由於很多流傳已久的副作用（不良反應）。其實柔沛的不良反應發生率很低（<2%），還會隨著持續使用減少（≤0.3%）。
 |
| 柔沛finasteride的不良反應發生不高，而且持續使用還會下降。 |
其中最甚囂塵上的謠言莫過於對性功能的危害。剛好2014年時傳來了一則報導，剛好滿足了所有人對柔沛不良反應的幻想，堪稱是這類謠言的集大成者。(參1，下圖)
 |
經過了三年，柔沛是否有因此被禁或是被限制使用呢？
顯然沒有！美國食品藥物管制局仍然將柔沛視為雄性禿標準用藥(參2)，而且後續還多了不少研究打臉這類說法。先談談這則報導提及的論文Persistent sexual side effects of finasteride: could they be permanent?（Irwig先生的研究報告，以下簡稱Irwig文）。(參3，下圖)筆者去把它找了出來，發現研究本身就有爭議。
隨後同期刊Journal of Sex 刊出了打臉文，直指Irwig文研究方法有問題。(參4，下圖)
 |
| 這個臉打得還真響，後續文章幾乎都引用了這則回應，大家也因而知道了這篇是用Propeciahelp這個網站來收案。 |
簡單說來，Irwig文研究的受訪者來自一個網路論壇的註冊者：www.propeciahelp.com。
這個網頁光是名稱「propeciahelp（柔沛求助）」就很「被害者傾向」。試想一個吃柔沛覺得很有效、很滿意的病人會沒事去填網頁報告『我沒有不良反應』嗎？顯然是遇到問題的病人才會去報告。這樣就會篩選掉沒有不良反應的一般人，導致採樣的誤差，研究者會高估有不良反應的病人。
也難怪Irwig文有高達89%的人出現性功能障礙，但更大的幾個研究顯示比例只有0.8%-15.8%(參4)，遠低於Irwig文比例。更新、更嚴謹的研究也得到遠低於Irwig文的結果，例如下面兩個研究。（參5, 6）
 |
| 使用柔沛finasteride有性功能問題者跟使用安慰劑的對照組沒有差異。 |
 |
| 只有1%病人使用柔沛finasteride的副作用嚴重到中斷治療，卻是因為性功能以外的問題。 |
這些研究認為性生活的不良反應是其他柔沛以外的因素引起，當然停了柔沛也無濟於事。症狀也大多輕微，真正導致停藥的原因反而是因為性功能以外的問題。
經過了四五年，醫界仍將柔沛視為第一線用藥。性功能的爭議也逐漸澄清。
目前醫學界主流認為柔沛對勃起的影響小到與安慰劑沒有差異（參7）。最近的回顧性文章也還是將柔沛當作第一線治療。（參8）
 |
| 皮膚科的一流期刊到了2017年仍然推薦使用柔沛（finasteride），這應該不是誤會！ |
然而國內媒體只報導了最聳動的部分，卻沒追蹤後續醫學界對此事的研究與釐清，更沒報導同一份期刊之後刊出的打臉文！難怪很多人因此放棄治療，平白喪失了保住/增加頭髮的機會。
而這些因為放棄治療損失的頭髮，只能由可憐的病人自行承擔了！
參考資料
1. http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20120714/34367493/（新聞報導，只擷取同時期比較有代表性的一則，並無針對特定媒體。）
2. https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/InformationbyDrugClass/ucm299754.htm (美國食品藥物管制局FDA網頁)
3. J Sex Med. 2012 Nov;9(11):2927-32. doi: 10.1111/j.1743-6109.2012.02846.x. Epub 2012 Jul 12.
Persistent sexual side effects of finasteride: could they be permanent?(Irwig研究原文)
4. J Sex Med. 2013 May;10(5):1441. doi: 10.1111/jsm.12089. Epub 2013 Feb 19.
Persistent sexual side effects of finasteride: could they be permanent?（其他醫師對Irwig研究的回應/打臉）
5. Dermatol Ther (Heidelb). 2015 Dec; 5(4): 231–234. Randomized Questionnaire Based Case–Control Research Study on Evaluation of Sexual Function in Indian Patients Taking Oral Finasteride for Androgenetic Alopecia
6. Skinmed. 2015 May-Jun;13(3):179-83.
Oral Finasteride Presents With Sexual-Unrelated Withdrawal in Long-Term Treated Androgenic Alopecia in Men.
7. J Clin Aesthet Dermatol. 2016 Jul;9(7):56-62. Epub 2016 Jul 1.
Adverse Effects and Safety of 5-alpha Reductase Inhibitors (Finasteride, Dutasteride): A Systematic Review. （2016年對於柔沛finasteride副作用的回顧結論）
8. J Am Acad Dermatol. 2017 Jul;77(1):136-141.e5. doi: 10.1016/j.jaad.2017.02.054. Epub 2017 Apr 7.
The effectiveness of treatments for androgenetic alopecia: A systematic review and meta-analysis.（2017年美國皮膚科醫學會期刊對於雄性禿的治療建議分析）
本文的QR code，歡迎大家分享！
