使用氯己定消毒藥水務必避開眼睛與耳道。0.3%的氯己定藥水建議可稀釋40倍。
上一篇我們談到了目前氯己定（Chlorhexidine）已經證實是外科開刀與院內感染最佳的消毒劑，在日常生活中也有很不錯的效果......
寫到這裡，一定會有兩派不同的意見出現：
第一類人會覺得：『這東西這麼有效，怎麼平常那麼少聽到？』『喂喂，是不是有哪些缺點沒有跟我們講？』
另一類人則會認為：『氯己定實在太神奇了，哪裡買得到啊？』『我想每天拿這個洗手！這樣就不怕各種病原了。』
其實這些考量的出發點都沒錯，只是我們面對這些問題都要『有所本』。因此根據手邊可獲得的資料，筆者就來談談氯己定產品實際使用的一些要點。
唾手可得的氯己定產品
事實上，各位一定聽過氯己定的產品，只是大家都不知道那就是氯己定。氯己定的產品每個大賣場有賣。最著名的的就是依必朗(IBL)與沙威隆（Savlon）的系列產品。依必朗是國產品牌，沙威隆則是嬌生公司下的子公司。不過這兩個產品（消毒藥水，不是潔身/膚液）除了含氯己定0.3%之外，還有加上酒精與cetrimide這些殺菌性的成分。因此有些醫療院所拿依必朗溶液（有時會加入酒精）來消毒，其實是很有道理的。這些產品都已經在各國（包括美國與歐盟）市面上開架銷售至少25年以上，因此安全性上早已獲得肯定。
高濃度氯己定藥水需要醫師藥師藥劑生指示方可購買
另外在台灣也買得到專用的氯己定藥水，例如中化做的擴潔殺菌液（2% chlorhexidine）與歐帕做的歐亞殺菌液（4% chlorhexidine）。但這些都算指示用藥，需要醫師藥師藥劑生等人才可開立，一般不建議民眾自行購買。因此大家如果要使用這些產品，不妨可以直接拿依必朗與沙威隆消毒藥水就可以了。
用於皮膚相當安全，但要避免過高的使用濃度，並避開耳道與眼睛。
沙威隆標籤，請注意眼耳毒性的標示
細究氯己定的安全性，確實有些報告顯示氯己定會造成老鼠的某些器官細胞出現DNA損傷，但文獻中提到了對白血球、巨噬細胞、腎臟細胞、以及黏膜細胞的損傷，但對於皮膚的傷害卻是付之闕如。（參1,2）所以如果單純作為皮膚消毒是安全無虞的。
不過使用這類氯己定產品時也要記得稀釋，不然濃度太高可能會產生刺激性接觸性皮膚炎。此外目前角膜毒性與耳毒性都是已經確認的氯己定副作用，大多數意外接觸者均有恢復，但過去曾有因為眼耳接觸氯己定藥水造成需要角膜移植或失聰的案例報告，最早筆者在台大皮膚部也常被學長姐們告誡這件事。不過這些意外跟使用習慣有關，只要棉花棒沾了藥水習慣先甩乾，避免溢流，同時禁止用於上下眼瞼與耳道，完全不會有問題。目前對於眼睛與耳道這些部分，優碘（含碘水溶液）還是最安全的選擇。（參3）
要泡多濃才足夠？
目前氯己定已經證實可以殺革蘭氏（Gram）陰性與陽性菌。對於嗜氧菌與兼性厭氧菌，酵母菌（例如造成脂漏性皮膚炎的皮屑芽胞菌）都有效，但需要的濃度不太相同。一般為了避免接觸性皮膚炎與對眼耳的毒性，並且節約藥水的使用，都會建議要加以稀釋。（參4）
如果要殺革蘭氏陽性（Gram-positive）菌，只需要大於/等於 1 µg/L的濃度。換算成百分比為0.0000001%(7個0)。所以如果只是要減少皮膚表面的金黃色葡萄球菌，降低異位性皮膚炎與頭皮毛囊炎的嚴重度，以依必朗/沙威隆消毒藥水的0.3%來使用，稀釋比例要小於30000000(7個0)倍。就算一整個標準浴缸（200-300公升）只加1cc(變成0.000001%，6個0)都很足夠。因此在這種用途下會建議大量稀釋，以免造成不必要的毒性。（參4）
依必朗的說明書，當中建議的稀釋濃度其實很合乎醫療上的實證
但如果要殺革蘭氏陰性（Gram-negative）菌或是酵母菌，所需濃度就大得多。一般建議要大於10-73µg/mL，換算成百分比為0.0073%，雖然高很多，但還是遠低於依必朗/沙威隆消毒藥水的0.3%。因此如果是要殺掉大腸桿菌、克雷白氏菌、皮屑芽胞菌等病原，稀釋比例要小於41-300倍。根據依必朗消毒藥水的仿單建議家庭衛生與病房消毒使用2/3瓶蓋(14cc)藥水混合清水兩大杯（560cc），等於是稀釋40倍，剛好略高於於文獻建議的濃度，算是很精確的一個稀釋方法。（參4）
平常如果要泡製這種濃度的消毒藥水，建議可以直接拿國軍鋼杯（裝滿將近1公升，但各家尺寸可能稍異）裝到大約八分滿（約800cc），倒入一瓶蓋（21cc）藥水，就可以獲得足以殺死大部分革蘭氏陽性、陰性菌與酵母菌的濃度了。
氯己定的使用限制
雖然氯己定可以殺掉大部分的細菌與酵母菌，但對某些病毒的效果不佳，例如會造成結膜炎的腺病毒（adenovirus）與皰疹病毒(herpesvirus)，這類病毒需要使用酒精類的成分或是肥皂才能消毒。（參5, 6）
拿氯己定來洗手是否真的比較好呢？事情當然也沒有那麼簡單，因為目前氯己定尚未通過歐盟對手部消毒劑的標準，無法殺滅某些細菌以外的重要病原。相關的研究指出4%的氯己定和一般肥皂洗手的殺菌、殺病毒效果上並無差異。（參4）上述腺病毒的消毒結果就呼應了這個事實。因此對於大部分的日常行為而言，普通的香皂就足以勝任。
參考資料
1. Journal of periodontal research. 210 (2): 163–167. DNA damage in multiple organs after exposure to chlorhexidine in Wistar rats.2. Journal of periodontal research. 39 (5): 358–361. Chlorhexidine induces DNA damage in rat peripheral leukocytes and oral mucosal cells.
3. Dermatol Surg. 2016 Jul 4. Chlorhexidine Keratitis: Safety of Chlorhexidine as a Facial Antiseptic.
4. "Disinfectants", Ullman's Encyclopedia of Industrial Chemistry (7th ed.), Wiley, pp. 10–11
5. 美國疾管局（CDC）網頁https://www.cdc.gov/hicpac/Disinfection_Sterilization/6_0disinfection.html
6. Antimicrob Agents Chemother. 2006 Apr; 50(4): 1419–1424.Efficacy of Hospital Germicides against Adenovirus 8, a Common Cause of Epidemic Keratoconjunctivitis in Health Care Facilities
4. "Disinfectants", Ullman's Encyclopedia of Industrial Chemistry (7th ed.), Wiley, pp. 10–11
5. 美國疾管局（CDC）網頁https://www.cdc.gov/hicpac/Disinfection_Sterilization/6_0disinfection.html
6. Antimicrob Agents Chemother. 2006 Apr; 50(4): 1419–1424.Efficacy of Hospital Germicides against Adenovirus 8, a Common Cause of Epidemic Keratoconjunctivitis in Health Care Facilities
