C型肝炎會伴隨哪些皮膚症狀與皮膚病？

最近傳出使用不潔針具造成C型肝炎群聚感染的消息，喚起了大家對C型肝炎的重視。

事實上，C型肝炎一直是公共衛生上的大問題，到目前都還沒有疫苗可用。雖然治療一直有進步，但不是非常麻煩，就是要花費大量金錢。長期的C型肝炎更可能會導致肝癌，因此C肝病友定期追蹤肝臟是很重要的課題。然而肝臟是沉默的器官，在出事之前常常沒有明顯症狀，也導致很多臨床上的困擾。

身為一名皮膚科醫師，面對這種場面時就派得上用場，因為有幾種皮膚病會跟C型肝炎有密切關係。

確定與C型肝炎有關的皮膚病，遇到時有另外抽血驗C肝的必要。主要有下列三種(參1)：

• 混合型冷凝球蛋白血症 Mixed cryoglobulinemia
• 扁平苔癬 Lichen planus
• 緩發性皮膚紫質症 Porphyria cutanea tarda

上面一連串圖是混合型冷凝球蛋白血症（Mixed cryoglobulinemia），會出現網狀青斑（Livedo reticularis）、肢端發紺（Acrocyanosis，手腳末梢變藍紫色)、雷諾氏現象（Raynaud phenomenon，遇冷先後出現白、藍、紅的變化）、壞疽(GangrenE，爛掉）等現象。（口訣：LARGE）

http://thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(11)60242-0/fulltext

http://www.intechopen.com/books/practical-management-of-chronic-viral-hepatitis/hcv-mixed-cryoglobulinemia-and-malignant-lymphoproliferation

http://www.primehealthchannel.com/cryoglobulinemia.html

https://www.hindawi.com/journals/jir/2012/502156/fig2/

上圖是扁平苔癬 （Lichen planus），會出現淡紫色（Purplish）、會癢(Pruritic)、多角形(Polygonal)、平坦的(Planar)丘疹(Papules)或塊斑（Plaques）。（口訣：6P）

上圖是緩發性皮膚紫質症（Porphyria cutanea tarda），病人膚色較黑，體毛增多，光照的地方會出現敏感、水泡。

跟C型肝炎可能有關的皮膚病，如果找不到病因時，可以把C肝列入考慮。一般會提到下列兩種皮膚病(參1)：

• 皮膚搔癢 Pruritus
• 壞死鬆解性肢端紅斑 Necrolytic acral erythema

皮膚搔癢（Pruritus）可能皮膚看起來完全正常但一直覺得很癢，也可能出現結節性癢疹或慢性單純苔癬（prurigo nodularis/lichen simplex chronica），結節性癢疹會出現局部增厚角化的結節，慢性單純苔癬則以局部皮溝明顯、皮野分明的斑塊呈現。不過皮膚搔癢除了跟C型肝炎有關之外，還有很多問題，像是皮膚太乾、洗腎、淋巴癌、糖尿病、甲狀腺疾病、蕁麻疹...也都會導致皮膚搔癢，所以只能被歸為跟C型肝炎「可能有關」的皮膚病，在尋找原因時不應該一直著重於C型肝炎。

上面兩個圖是壞死鬆解性肢端紅斑 （Necrolytic acral erythema），一開始會呈現表層壞死的紅紫色色塊（上圖），後期會演變成厚厚的角化斑塊，周邊會有暗沉的紅斑(下圖)。這種疾病非常少見，大多數案例都跟C型肝炎有關，經過Alpha干擾素（可治療C肝）治療都會明顯改善(參2)，但也有些例外（參3），所以只能被歸為跟C型肝炎「可能有關」的皮膚病。

http://jamanetwork.com/journals/jamadermatology/fullarticle/190290

http://dermaamin.com/site/atlas-of-dermatology/13-n/970-necrolytic-acral-erythema-.html

傳說中與C型肝炎有關的皮膚病...

目前報告過的有乾癬 Psoriasis、慢性蕁麻疹 Chronic urticaria、白斑 Vitiligo、多型性紅斑Erythema multiforme、結節性紅斑Erythema nodosum、壞疽性膿皮症Pyoderma gangrenosum......(參1)。這些皮膚病與C型肝炎有關的案例沒有那麼多，有這些皮膚病的病人也多半沒有C型肝炎，因此遇到時除非病人有得病的風險（使用污染針具、輸血、針扎...），不然毋須特別檢驗。

由於C型肝炎常會引起肝硬化。肝硬化會有哪些皮膚表面，又是另一個課題。那麼，下次見了～(鄭煜彬醫師  20170517)

參考資料

1. World J Hepatol. 2015 Nov 28;7(27):2740-8. doi: 10.4254/wjh.v7.i27.2740. Cutaneous manifestations of hepatitis C in the era of new antiviral agents. Garcovich S1, Garcovich M1, Capizzi R1, Gasbarrini A1, Zocco MA1.

2. Necrolytic acral erythema associated with hepatitis C: effective treatment with interferon alfa and zinc. Khanna VJ, Shieh S, Benjamin J, Somach S, Zaim MT, Dorner W Jr, Shill M, Wood GS. Arch Dermatol. 2000 Jun;136(6):755-7. Review.

3. Dermatol Online J. 2008 Jun 15;14(6):10. Necrolytic acral erythema: a case not associated with hepatitis C infection. Liu A1, Erickson CP, Cockerell CJ, Hsu S.

訂正記錄

1. 原本寫的化膿性膿皮症是錯誤的譯名，5/17早上自行發現後已經改正為壞疽性膿皮症。

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