為什麼不用抽血來診斷男性的雄性禿？

不論有無雄性禿，測出來的血中雄性素都差不多。雄性禿的基因還沒被完全釐清，目前檢查基因對診斷與治療均無幫助。

很多病人到了門診，劈頭就提：「醫生，我要抽個血，檢查我有沒有雄性禿！」

雖然筆者一直很反對做這種事，但門診病人眾多時，實在沒空跟病人「好好說明」一番。因此筆者有時就會隨波逐流，抽個血滿足一下病人的好奇心，省去無限煩惱...

但是這是不對的觀念，因此筆者決定在此說明一下這個事實：抽血對大部分的男性雄性禿診斷一點意義也沒有，只是浪費鮮血與金錢而已。

雄性禿的人真的雄性素比較多嗎？

雄性禿的主要原因雄性素，一般是指睪固酮（testosterone）與經過5α還原酶（ 5α-Reductase）轉換後形成的強效雄性素：二氫睪固酮（dihydro-testosterone, DHT）。但是雄性禿病人的雄性素卻不會比較高。

「醫生啊～你都說雄性禿是雄性素造成的，又說雄性素不會高，不是前後矛盾？」

所有人當然會提出相同的疑問。但在2014年的雄性禿研究得到一個鐵證：不論男女，不論有無雄性禿，測出來的血中雄性素都差不多，沒有統計上的差異。（參1）

目前大概只有四種狀況會抽出雄性素過多的檢驗數據：腫瘤、藥物、腎上腺疾病（adrenal disorders）、與多囊性卵巢。(參2)藥物的使用問病人就可知曉，另外三者也都會伴隨其他症狀。因此除非來的病人除了雄性禿還有其他臨床症狀，例如男性出現憂鬱、高度侵略性、易怒、衝動、睪丸萎縮；女性出現肥胖、月經不規則、不孕、多毛等症狀，去抽血測雄性素才有意義。

這意味著雄性素（睪固酮與二氫睪固酮）對雄性禿的形成雖然重要，但雄性禿病人的問題多半不是雄性素過多，而是毛囊的雄性素受器對雄性素的敏感度較高，這往往又是由基因來決定。這類檢查就不是醫院會檢查的項目，因為雄性禿是多基因遺傳，會同時受到很多個基因影響，迄今也還沒全部發現完畢。特定基因的有無都不能確定或推翻雄性禿的診斷，目前也對治療沒有幫助，一般除非要做基礎研究才會特別去檢驗。

男人都有雄性禿，只是有人輕微有人嚴重

雄性禿其實只有程度上的差別，而不是像有無癌症一樣是有或沒有的問題。每個男人都有程度不等的雄性禿，只是有人輕微、有人嚴重（參3），但一般只有比較嚴重的人會被認為是雄性禿，因此臨床症狀才是最重要的診斷依據。國外有個簡略的說法是這樣：「男性五十歲時，百分五十有雄性禿；八十歲時，百分之八十有雄性禿。」大致可以反映這個現況。因此只要病人有雄性禿的臨床型態，並排除一兩種少見的疤痕型落髮，就可以直接診斷雄性禿。此時多做這些抽血檢查，只是模糊焦點與浪費資源而已。

況且在筆者的門診，每位雄性禿的病人就算驗完睪固酮正常，最後還是會做出治療雄性禿的決定。顯然真正決定雄性禿要不要治療的關鍵是臨床症狀，而非虛無飄渺的血中睪固酮濃度。如此看來，有沒有抽這管血，真的沒有那麼重要。

不過，大多數的女性雄性禿雖然雄性素（睪固酮）正常，卻有另外抽血檢查的必要性，留待下一篇慢慢說明。

參考資料

1. Postepy Dermatol Alergol. 2014 Aug; 31(4): 207–215. Published online 2014 Sep 8. doi: 10.5114/pdia.2014.40925 PMCID: PMC4171668 Assessment of the usefulness of dihydrotestosterone in the diagnostics of patients with androgenetic alopecia

2. https://en.wikipedia.org/wiki/Hyperandrogenism

3. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 7th edition, p.981.