常見的異位性皮膚炎治療問題（1）迷信證據力不足的益生菌

異位性皮膚炎是相當普遍的皮膚疾病，有這種體質的病人往往伴隨食物過敏、過敏性結膜炎、過敏性鼻炎、甚至氣喘。這種疾病隨著經濟發展，盛行率日益增加，在台北盆地的小學生中，這類病人占的比例已經超過10%，可說是每個人都可能遇到的流行病。

然而坊間流傳的錯誤觀念很多，往往讓病人錯失治療的黃金期，嚴重影響著這些病人的健康，也造成大量醫療資源的浪費。對此，筆者整理了幾點門診常遇到的錯誤觀念，期望讓病人不要讓因錯誤觀念而活受罪。

這次，我們先來談談第一個問題 --益生菌。

很多家長都會燒錢買益生菌給異位性皮膚炎的小孩吃，這真的是燒錢的行為，因為不一定有效，還可能延誤治療的黃金期。

早期在Lancet的研究顯示在懷孕的母親身上使用鼠李糖乳酸菌（Lactobacillus rhamnosus GG）這隻菌可以預防新生兒產生異位性皮膚炎，而且效果還可以持續到嬰兒期後。

參考資料
Lancet. 2001 Apr 7;357(9262):1076-9.Probiotics in primary prevention of atopic disease: a randomised placebo-controlled trial.

Lancet. 2003 May 31;361(9372):1869-71. Probiotics and prevention of atopic disease: 4-year follow-up of a randomised placebo-controlled trial.

然而，後續研究顯示無效，甚至可能有其他副作用與風險，例如感染。

參考資料

Pediatrics. 2008 Apr;121(4):e850-6. doi: 10.1542/peds.2007-1492. Epub 2008 Mar 10.Randomized, double-blind, placebo-controlled trial of probiotics for primary prevention: no clinical effects of Lactobacillus GG supplementation.

Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8;(4):CD006135. doi: 10.1002/14651858.CD006135.pub2. Probiotics for treating eczema.

近期內的研究則又兜了一圈，又回到『在懷孕的母親與嬰兒初期（前六個月）使用可能減少嬰兒的異位性皮膚炎』的結論。當然，Lactobacillus rhamnosus GG才是主要有效的菌種，使用其他probiotics則可能導致遲發性（一歲以上才發作）的異位性皮膚炎。

參考資料

JAMA Dermatol. 2013 Mar;149(3):350-5.Effect of nutrient supplementation on atopic dermatitis in children: a systematic review of probiotics, prebiotics, formula, and fatty acids.

J Dermatolog Treat. 2015 May 5:1-4. Long-term effect of early-life supplementation with probiotics on preventing atopic dermatitis: A meta-analysis.

Int Arch Allergy Immunol. 2015 Apr 30;166(4):273-279. Atopic Dermatitis in Early Life: Evidence for at Least Three Phenotypes? Results from the GUSTO Study.

日本的皮膚科研究則認為補充L. paracasei可以減緩成人異位性皮膚炎的嚴重度（只對皮膚炎嚴重度一個指標有效，癢度與生活品質則沒改善）。皮膚科以外的期刊，則有一些不太相同的意見。例如2015年成大小兒科發表的研究認為補充L. paracasei與L. fermentum異位性皮膚炎嚴重度的舒緩有幫助（只有異位性皮膚炎嚴重度評分SCORAD一個指標有降低），大約是從40分降到25的程度。但2012的國外的另一篇認為無效。因此筆者認為這部分研究並未一致指向有效的結論，建議目前先別下定論，可再觀察一段時間。

參考資料

J Dermatol. 2011 Feb;38(2):131-9. doi: 10.1111/j.1346-8138.2010.00939.x. Epub 2010 Aug 16. Beneficial effect of a diet containing heat-killed Lactobacillus paracasei K71 on adult type atopic dermatitis.

Clin Exp Allergy. 2015 Apr;45(4):779-87. doi: 10.1111/cea.12489.Children with atopic dermatitis show clinical improvement after Lactobacillus exposure.

Clin Exp Allergy. 2012 Jan;42(1):112-22. doi: 10.1111/j.1365-2222.2011.03885.x. Epub 2011 Oct 18.Treatment and secondary prevention effects of the probiotics Lactobacillus paracasei or Bifidobacterium lactis on early infant eczema: randomized controlled trial with follow-up until age 3 years.

Arch Dis Child. 2005 Sep;90(9):892-7. Epub 2005 Apr 29.Effects of probiotics on atopic dermatitis: a randomised controlled trial.

到此作個小結論：

1. 在懷孕的母親與嬰兒初期（前六個月）使用Lactobacillus rhamnosus GG可能可以預防嬰兒的異位性皮膚炎出現。
2. 在六個月以上的嬰兒與幼兒使用L. paracasei與L. fermentum可能可以減緩異位性皮膚炎嚴重度。
3. 比較好的策略是1（治本），較次等的策略是2（治標）。


那麼，我們來看一下目前的產業界怎麼說的：

這個產品用的是L. paracasei 33，告訴大家可以調整過敏體質，文獻上也說可以改善過敏性鼻炎，目前對於異位性皮膚炎的療效雖有爭議，但至少有部分臨床認為有效。

這個產品則說可以「舒膚」，用的則是L. johnsonii EM1，筆者也沒立場說他不對，因為目前只有老鼠實驗有效的兩篇報告。

參考資料

Br J Dermatol. 2007 Mar;156(3):499-509. Oral treatment with probiotic Lactobacillus johnsonii NCC533 (La1) for a specific part of the weaning period prevents the development of atopic dermatitis induced after maturation in model mice, NC/Nga.

這個產品叫做「康敏」，裡面的五隻菌都不是傳說中的Lactobacillus rhamnosus GG，但是有L. paracasei與L. fermentum兩隻可能對六個月以上異位性皮膚炎有舒緩作用的兩隻菌。



再來是生技大廠葡萄王，他們家的用的是真正被認為有預防效果的Lactobacillus rhamnosus GG，但卻很低調地沒提到對異位性皮膚炎的效果，只說到對腸胃的幫助。

赫而司的LP-300V，也有含五隻菌，其中兩隻是有預防效果的L. rhamnosus GG和舒緩效果的L. fermentum，但很低調地沒提到對異位性皮膚炎的效果，甚至連對過敏的調節作用都不太提及。

我們發現一件事：比較一致認為能預防新生兒異位性皮膚炎的Lactobacillus rhamnosus GG廠商居然都異常地低調沒宣傳。反而是對只能減緩異位性皮膚炎症狀那幾隻菌的廠商高調得多。

家長們該怎麼正確地看待益生菌？

如果父母之中有人有異位性體質，小孩有異位性皮膚炎的機會就會大增，因此可以考慮在懷孕期間與小孩前六個月吃Lactobacillus rhamnosus GG。

如果錯過這個時期，吃L. paracasei與L. fermentum有助於減緩症狀，但根據筆者經驗與研究報告，光靠益生菌往往無法將異位性皮膚炎控制在可接受的程度，許多人的生活品質與癢感仍相當嚴重。因此不建議將益生菌當作主要治療，應該要適度地使用乳液、抗組織胺與外用類固醇等效果較顯著的治療，以免錯過治療黃金期。