雄性禿口服藥finasteride(柔沛)對性功能影響甚小，別讓錯誤訊息誤了您的頭髮！

雄性禿口服藥finasteride(柔沛)造成的性功能副作用很小，但受到許多放大與曲解。如果因為這些錯誤訊息放棄治療，就是跟自己的頭髮過意不去。

先前提過許多人來找筆者看雄性禿，聽到筆者建議趕快吃柔沛（finasteride），立刻像在桌上看到飯匙倩一樣倒彈一步。這些人會怕柔沛，不外乎是由於很多流傳已久的副作用（不良反應）。其實柔沛的不良反應發生率很低（<2%），還會隨著持續使用減少（≤0.3%）。

柔沛finasteride的不良反應發生不高，而且持續使用還會下降。

其中最甚囂塵上的謠言莫過於對性功能的危害。剛好2014年時傳來了一則報導，剛好滿足了所有人對柔沛不良反應的幻想，堪稱是這類謠言的集大成者。(參1，下圖)

經過了三年，柔沛是否有因此被禁或是被限制使用呢？

顯然沒有！美國食品藥物管制局仍然將柔沛視為雄性禿標準用藥(參2)，而且後續還多了不少研究打臉這類說法。先談談這則報導提及的論文Persistent sexual side effects of finasteride: could they be permanent?（Irwig先生的研究報告，以下簡稱Irwig文）。(參3，下圖)筆者去把它找了出來，發現研究本身就有爭議。

隨後同期刊Journal of Sex 刊出了打臉文，直指Irwig文研究方法有問題。(參4，下圖)

這個臉打得還真響，後續文章幾乎都引用了這則回應，大家也因而知道了這篇是用Propeciahelp這個網站來收案。

簡單說來，Irwig文研究的受訪者來自一個網路論壇的註冊者：www.propeciahelp.com。

這個網頁光是名稱「propeciahelp（柔沛求助）」就很「被害者傾向」。試想一個吃柔沛覺得很有效、很滿意的病人會沒事去填網頁報告『我沒有不良反應』嗎？顯然是遇到問題的病人才會去報告。這樣就會篩選掉沒有不良反應的一般人，導致採樣的誤差，研究者會高估有不良反應的病人。

也難怪Irwig文有高達89%的人出現性功能障礙，但更大的幾個研究顯示比例只有0.8%-15.8%(參4)，遠低於Irwig文比例。更新、更嚴謹的研究也得到遠低於Irwig文的結果，例如下面兩個研究。（參5, 6）

使用柔沛finasteride有性功能問題者跟使用安慰劑的對照組沒有差異。

只有1%病人使用柔沛finasteride的副作用嚴重到中斷治療，卻是因為性功能以外的問題。

這些研究認為性生活的不良反應是其他柔沛以外的因素引起，當然停了柔沛也無濟於事。症狀也大多輕微，真正導致停藥的原因反而是因為性功能以外的問題。

經過了四五年，醫界仍將柔沛視為第一線用藥。性功能的爭議也逐漸澄清。

目前醫學界主流認為柔沛對勃起的影響小到與安慰劑沒有差異（參7）。最近的回顧性文章也還是將柔沛當作第一線治療。（參8）

皮膚科的一流期刊到了2017年仍然推薦使用柔沛（finasteride），這應該不是誤會！

然而國內媒體只報導了最聳動的部分，卻沒追蹤後續醫學界對此事的研究與釐清，更沒報導同一份期刊之後刊出的打臉文！難怪很多人因此放棄治療，平白喪失了保住/增加頭髮的機會。

而這些因為放棄治療損失的頭髮，只能由可憐的病人自行承擔了！

參考資料

1. http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20120714/34367493/（新聞報導，只擷取同時期比較有代表性的一則，並無針對特定媒體。）
2. https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/InformationbyDrugClass/ucm299754.htm (美國食品藥物管制局FDA網頁)
3. J Sex Med. 2012 Nov;9(11):2927-32. doi: 10.1111/j.1743-6109.2012.02846.x. Epub 2012 Jul 12.
Persistent sexual side effects of finasteride: could they be permanent?(Irwig研究原文)
4. J Sex Med. 2013 May;10(5):1441. doi: 10.1111/jsm.12089. Epub 2013 Feb 19.
Persistent sexual side effects of finasteride: could they be permanent?（其他醫師對Irwig研究的回應/打臉）
5. Dermatol Ther (Heidelb). 2015 Dec; 5(4): 231–234. Randomized Questionnaire Based Case–Control Research Study on Evaluation of Sexual Function in Indian Patients Taking Oral Finasteride for Androgenetic Alopecia
6. Skinmed. 2015 May-Jun;13(3):179-83.
Oral Finasteride Presents With Sexual-Unrelated Withdrawal in Long-Term Treated Androgenic Alopecia in Men.
7. J Clin Aesthet Dermatol. 2016 Jul;9(7):56-62. Epub 2016 Jul 1.
Adverse Effects and Safety of 5-alpha Reductase Inhibitors (Finasteride, Dutasteride): A Systematic Review. （2016年對於柔沛finasteride副作用的回顧結論）
8. J Am Acad Dermatol. 2017 Jul;77(1):136-141.e5. doi: 10.1016/j.jaad.2017.02.054. Epub 2017 Apr 7.
The effectiveness of treatments for androgenetic alopecia: A systematic review and meta-analysis.（2017年美國皮膚科醫學會期刊對於雄性禿的治療建議分析）

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台大皮膚部/國泰皮膚科Clinical Patterns in Dermatology(14) Lymphoproliferative Diseases and Related Disorders(2) 2.0

原本答應大家要提早一點公布課程時間，但是因為今年七月底到八月初筆者所屬的國泰醫院皮膚科與台大醫院皮膚部一起遇到據說能增強改善住院醫師教學，而且運智敏贍、覃思謨遠、恪慎宣勤、明效大驗（參1）的「尺尺ㄈ評鑑」，兩邊都忙到沒空協調上課事宜，一度打算暫停八月份課程。還好後來奇蹟似地喬到時間，不得已只好在一周前倉促公布。看到政府實施這個讓住院醫師們這麼有感的政策，諸君都應該好好感謝衛福部倡導「尺尺ㄈ評鑑」的用心德政！

國泰醫院皮膚科/台大醫院皮膚部 鄭煜彬醫師 製作
時間：2017/08/12（六)14:00-17:00 
地點：台大醫院東址15A皮膚部會議室與ZOOM 網路會議（ID 694-682-670）
歡迎各界先進同好與評鑑委員蒞臨指教！

本次承蒙顏藝國際贊助，有五十名網路會議的名額，應該不會發生前次太擠的問題。
個人會議ID：694-682-670
個人會議網址： https://zoom.us/meeting/register/7ba2f4b73d0da77edc2040ba88984b7b（請先登錄，以便主辦單位統計人數。如果有評鑑委員無法登錄，歡迎來信m0587304.05g@g2.nctu.edu.tw，筆者會幫您搞定。）
為避免影響收音品質，會直接關閉參加者的麥克風，等課程結束再讓大家與評鑑委員發問。
謝謝大家，謝謝皮膚科醫學會王莉芳理事長、國泰皮膚科紀秀華主任、與顏藝國際贊助Zoom流量！

參考資料

1.  總統府褒揚令

水晶肥皂就是洗衣皂，台大皮膚部醫師推薦用水晶肥皂洗身體是謠言！

水晶肥皂就是洗衣皂（laundry soap ），而非清洗皮膚用！新版水晶肥皂包裝也已經拿掉護膚（skin care）字樣，請大家別再腦補了！

從筆者進入台大皮膚部以來，就一直聽說一個說法，說台大皮膚部的醫師只推薦兩種東西：『凡士林與南僑水晶肥皂』...

貨真價實的網路謠言

後來一直到筆者當完總醫師升任主治醫師，到台大新竹/竹東分院服務，後來又跑到國泰醫院，大概可以確定凡士林深受推崇是真的（可參考筆者寫的：還用抗生素藥膏擦皮膚外科傷口？你可能浪費錢卻換來更多問題！）。但水晶肥皂的部分，問了所有資深的老師，發現當時確實有位大家崇敬的老師有提及水晶肥皂，只是...


老師的本意是：「我們全身的皮膚都一樣，只要有皂性的東西拿來洗都可能會傷害皮膚，不是說它標榜很貴很好的洗面乳拿來洗臉就能多洗幾次，你洗多了一樣會造成接觸性皮膚炎！反之，如果你能夠少用肥皂、清潔劑，又能用清水沖乾淨，不要殘留在皮膚上，基本上用什麼皂差別不大，就算用水晶肥皂洗臉也可以...」。（參1）


此外，這位老師最多也只會對「青春期臉部非常非常油的病人」提到水晶肥皂洗臉這個選項。如果不是臉極油的人也不會建議這麼做。該怎麼選擇因人而異，視不同膚質決定清潔用品的種類。（參2）


由此可知，老師只是要強調過度清潔就會傷皮膚，除非臉部真的非常油，需要超強去油力才把水晶肥皂列入考慮。只是有人將老師的論點斷章取義，過度引申變成網路謠言。最起碼現在台大皮膚部不會叫病人水晶肥皂來洗澡。


這個謠言演變到最後衍生出很多變體。據說有個人還上電視向大家鼓吹這個說法，甚至有人說『水晶肥皂看起來咖啡色的成分是某些珍貴藥材』。這實在太扯了！

水晶肥皂並非用來洗身體的香皂，也不可能含有藥材！

根據經濟部的『商品標示法』第十條，產品與衛生安全有關，應標示其用途、使用與保存方法及其他應注意事項。如果水晶肥皂是用來洗身體（用於人體）或是含有藥材，依法就要標明用於皮膚、如何使用與保存等事項。但包裝上顯然沒有這些資訊，所以水晶肥皂並非用來洗身體的香皂，也不可能含有藥材。


另外根據台灣的化妝品衛生條例第三條，化妝品分為十五類，一般洗澡用的肥皂（香皂）屬於第十五類，歸衛福部（衛生署）管。不拿來洗身體髮膚的肥皂則歸到清潔劑，歸經濟部商業司管。如果去查水晶肥皂的資料，在衛福部網頁查不到，倒是在經濟部的網頁查到了（參3）。由此可知水晶肥皂絕對不是洗澡用的肥皂。如果是，就應該改由衛福部食藥署來管。

水晶肥皂是否適合皮膚？

水晶肥皂的酸鹼值，可以看一下5047's Cosmetics Blog（參4，http://l5047.pixnet.net/blog/post/101512997?comment_page=3），根據他的測試，pH值至少11（很鹼）。以目前洗澡用肥皂的平均pH值大約10，還是比較偏鹼的產品。對照皮膚正常的酸鹼值偏酸（pH=4-6），這實在太鹼，絕對會影響正常皮膚屏障的恆定、抗菌能力、與角質層的緊密度。相較於合成清潔劑或其他相對較不鹼的肥皂，使用過度的情況下更容易產生刺激性接觸性皮膚炎（irritant contact dermatitis）（參5）。

有些人會說他用水晶肥皂洗也沒問題，這是因為皮膚特油的人或是健康的人還是有一定程度的耐受性與修護能力，但遇到皮膚有問題的人就會衍生一些問題。在筆者的門診，三不五時會看到一些病人（包括我太太），用水晶肥皂洗了幾天之後，跑來說皮膚很乾很癢，例如下列案例。

這種在皮膚科學上叫做缺脂性/乾燥性皮膚炎（asteatotic/xerotic dermatitis），皮膚會出現乾、粗、裂、癢的症狀，往往會先出現在小腿前側（脛骨前）。如果遇到洗淨力太強/太鹼的清潔劑，就很容易出現刺激性接觸性皮膚炎。

總之，水晶肥皂只適合洗衣服，並不適合作為一般皮膚的清洗，不當使用也會增加刺激性接觸性皮膚炎的風險。新版水晶肥皂包裝已經從善如流，拿掉護膚（skin care）字樣，回歸到真正的洗衣皂，值得肯定。也請大家別再腦補了！

參考資料

1.  台大皮膚部的師長引述前輩的論點。

2.  http://www.skindoctor.com.tw/news/news_03.aspx?ArticleID=242 (輕鬆美膚皮膚科診所網頁)。

3. http://www.moea.gov.tw/MNS/populace/home/TextSearch.aspx?menu_id=1443&cx=011758373855521360552%3al21b1448anu&mode=3&q=%E5%8D%97%E5%83%91%E6%B0%B4%E6%99%B6%E8%82%A5%E7%9A%82 （經濟部網頁）

4. http://l5047.pixnet.net/blog/post/101512997?comment_page=3 (5047的blog，最早開始破除水晶肥皂謠言的先驅)

5. Acta Derm Venereol. 2013 May;93(3):261-7. doi: 10.2340/00015555-1531.Skin pH: from basic science to basic skin care. （關於皮膚酸鹼度與洗潔精的學術文獻）

6. 經幾位師長補充，筆者重新纂寫了本文，2017年7月30日原文的兩段文字轉貼於此供大家比較：

後來一直到筆者當完總醫師升任主治醫師，到台大新竹/竹東分院服務，後來又跑到國泰醫院，大概可以確定凡士林深受推崇是真的（可參考筆者寫的：還用抗生素藥膏擦皮膚外科傷口？你可能浪費錢卻換來更多問題！）。但水晶肥皂的部分，問了所有資深的老師，也沒人知道這件事情的始末，顯然這是標準的網路謠言。最起碼現在台大皮膚部絕不會叫病人拿水晶肥皂來洗澡。


可能的謠言來源，筆者不負責地推測是台灣醫界『言必稱台大』的習性所致。最好的例子就像筆者雖然目前在國泰醫院專任好幾年了，遇到這件事情還是要提一下過去在台大醫院服務多年的往事，彷彿是『一日台大，終生台大』。同理，許多醫師就算只是去台大醫院沾個醬油，哪怕只有一兩個星期的代訓過程，都可以直接寫個『台大XX部研究醫師』。最後台大醫院就成了所有醫界言論（謠言？）的發源地。

[警世片]雄性禿治療準則：時間就是髮量！延遲用藥，難以逆轉！

時間就是髮量！越早用藥治療雄性禿（androgenetic alopecia），保住的頭髮顯然越多。

許多人來找筆者看雄性禿，聽到筆者建議趕快吃藥（finasteride/dutasteride）或擦藥(minoxidil)，立刻像在桌上看到飯匙倩一樣倒彈一步。雖然經過筆者引經據典，權衡利害之後，多數人好像漸漸可以接受，但不少病人仍會說：「我現在還年輕，_____________(請自行填空)，既然你說這藥很有效，我想等以後嚴重點再開始吃...」

這樣的論調乍聽之下言之成理，但實務上卻會讓髮量真的一去不復返。大概我們生活中看了太多從落後狀態急起直追，最後逆轉勝的勵志故事，才讓很多人以為晚點開始還是有機會「超英趕美，並駕齊驅」，達到跟早治療的病人相同的程度。不幸的是，勵志故事不等於雄性禿的故事，皮膚科醫師很早就發現：晚治療的人似乎永遠追不上早治療的人...

逆轉勝並不存在！延遲用藥，勝負早已決定！

2011年就有皮膚科醫師報告治療一對雙胞胎兄弟治療雄性禿的故事：

有一對同卵雙胞胎兄弟，兩人都有雄性禿（而且基因與嚴重度相等），弟弟後來聽了皮膚科醫師的話開始吃柔沛，果然長了很多頭髮，從此過著幸福快樂的日子。

當然故事沒那麼早結束。

吃了一年後，哥哥看到弟弟長很多頭髮，非常心動，也決定拋開疑慮開始服藥，果然也長了很多頭髮，從此也過著幸福快樂的日子。

大概又過了兩三年，該長的頭髮也長得差不多了。醫師卻發現弟弟的頭髮明顯還是比哥哥多，顯然後來不管吃再久，兩個人還是有相當明顯的差距。

後續的大規模研究也得到類似結論

單一個案報告或許說服力不夠，但2015年日本發表的大規模研究也得到相同的結論。這個研究收了801名雄性禿的病人，每天1mg finasteride 1mg(柔沛)吃了五年。最後發現雖然99.4%的病人都有效，但小於40歲，第四期之前的的病人治療效果明顯較好。

由此可知，為了保住最多頭髮，應該立即、馬上、即刻、立馬開始治療。神經科常說中風的時候「時間就是腦子！（Time is brain!）」。心血管科常說心肌梗塞的時候「時間就是心肌！（Time is muscle!）」。皮膚科也不例外，治療雄性禿的時候，「時間就是髮量！（Time is hair!）」。既然如此，您怎麼還不趕快開始治療？

如果已經輸在起跑點，應該怎麼辦？

雖然用藥可以讓部分已經變細變軟（miniaturization）的頭髮恢復，但有些部位太晚吃藥還是長不回來，此時就要考慮植髮或增加第二種藥物才有機會突破困境。只是權衡花費與效果，還是早點接受藥物治療效益最高。

用藥之後還是長不出的部位（例如前額髮線）可以用植髮來彌補。

況且根據筆者從事植髮的經驗，還是建議病友就算要考慮植髮，也要有足夠材料（您的頭髮）可用。倘若要植的面積太大，剩餘的頭髮太少，有時還是補不起來。這時候不妨先吃一兩年藥讓部分變細的頭髮回復，可大幅度增加植髮的品質，並減少植髮的花費。

鄭煜彬醫師20170723 20:39

想知道其他禿髮治療的原則、方法、與成效，歡迎持續追蹤本blog文章。

參考資料

1. Clin Exp Dermatol. 2011 Mar;36(2):204-5. doi: 10.1111/j.1365-2230.2010.03907.x.
Delaying treatment in male-pattern hair loss affects the therapeutic response.
2. J Dermatol. 2015 Jul;42(7):735-8. doi: 10.1111/1346-8138.12890. Epub 2015 Apr 22.
Five-year efficacy of finasteride in 801 Japanese men with androgenetic alopecia.

3. http://www.drskin.com.tw/Articles.asp?AC1_ID=5&BlockName=ArtView&AT_ID=189 筆者的老師：蔡呈芳副教授的網站，旁徵博引，內容無敵豐富。

異位性皮膚炎：寫給新手父母的圖解察覺指南

異位性皮膚炎（atopic dermatitis）的診斷需合乎搔癢（pruritus）、典型分布（typical distribution）、慢性病程(chronic course)、以及異位性體質(atopic diathesis)等要件。

異位性皮膚炎（atopic dermatitis）是嬰幼兒常見的濕疹之一，在台灣的研究顯示台灣人有6.7%有異位型皮膚炎，嬰幼兒得到這種病的比例又更高，可以從8%-20%(參1)。既然這樣，早點察覺這種疾病，給予適當治療是最重要的事。

過去皮膚科的教科書都會教大家異位性皮膚炎的診斷要件包括搔癢（pruritus）、典型分布（typical distribution）、慢性病程(chronic course)、以及異位性體質(atopic diathesis)。

異位性體質包括食物過敏（年幼時）、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎、或氣喘，有其一就可能是異位性體質。此外也和父母的遺傳有關，可以間接從父母狀況來猜測。一般如果父母其中一人有異位性體質，小孩有50%的機會有異位性體質；如果兩人都有，小孩有80%的機會有異位性體質。

異位性皮膚炎的診斷要件雖好，但對於大部分民眾與家長而言實在太文言了。因此筆者試圖用大家能懂的方式來說明察覺哪些徵兆時要考慮異位性皮膚炎。

嬰兒（<1歲，infant）的察覺指南

異位性皮膚炎出現的時間可以早到2到3個月大，但3個月之前一定要另外考慮脂漏性皮膚炎。

異位性皮膚炎在嬰兒身上變容易出現（下圖）：

• 好發於頭皮、臉部（尤其臉頰）或其他易受摩擦的部位，例如手肘與膝蓋=「典型分布」 
• 乾燥、脫屑、會癢的皮疹，也可能會起水泡、流湯或結痂 
• 病人會磨蹭其他物品或睡不好（搔癢） 
• 出現各種皮膚感染（例如膿痂疹） 

摩擦與異位型皮膚炎的產生有關。由於小朋友爬行的方式變化很大（請看強者我學長：小兒科專科楊為傑醫師寫的這篇），因此除了頭臉比較固定會發之外，其他部位會因人而異。並非所有嬰兒都用膝蓋與手肘爬行，意味著這些地方也不一定會發病。

跟脂漏性皮膚炎的差異可以看尿布包覆處、病程、與皮膚皮屑質地。

孩童（1歲～青春期，children）的察覺指南

異位性皮膚炎在孩童身上容易出現（下圖）：

• 好發於全身皺摺處（肘窩/膝窩/屁股/小腿/脖子/手腕/腳踝)等處=「典型分布」 
• 皮疹會癢、會脫屑 
• 慢性的皮疹還會出現 

1. 持續的搔癢 
2. 凸起的毛囊，像不會消的雞皮疙瘩 
3. 膚色變黑或變白（發炎後色素沉澱/脫失） 
4. 皮膚變厚、像皮革一樣（乾、粗、厚） 
5. 長出一顆顆結節 

一歲之後的小孩幾乎都不會再出現脂漏性皮膚炎，因此只要一直抓癢，排除疥瘡、接觸性皮膚炎、黴菌感染等搔癢因素，就要懷疑是異位性皮膚炎。

當然，本文無法取代真正皮膚科醫師的臨床診斷。如果觀察到上述徵象或小孩有表現/說出上述症狀，建議要找皮膚科醫師確診與治療。未來筆者會再進一步介紹異位性皮膚炎的治療與一些新發現。

想知道其他異位性皮膚炎治療的原則、方法、與成效，歡迎持續追蹤本blog文章。

參考資料

1. 台北市醫師公會，2012年56卷第二期，52-55頁

2. https://www.aad.org/public/diseases/eczema/atopic-dermatitis#symptoms

3. Fitzpatrick's Dermatology in General Medicine, 8th Edition. 

4. Dermatology(Bolognia), 3rd Edition. 

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